Психиатрический аспект периодизации черепно-мозговой травмы по Т. А.

Доброхотовой, 1990 г.

1. Начальный период: сразу после травмы и длится несколько дней:

а) угнетение сознания – кома I,II,III, оглушение (умеренное, глубокое);

б) спутанное сознание с галлюцинациями, деперсонализация, дереализация, речевое возбуждение, галлюцинаторно-бредовый синдром.

2. Ранний период: после выхода больного из бессознательного состояния и длится 2-3 недели:

а) дезинтеграция сознания – онейродное, делириозное, сумеречное расстройство сознания, спутанное сознание с амнестическим, аментивным, конфабуляторным, бредовым амнестико- конфабуляторным синдромом;

б) субпсихотическая реакция сознания –

субдепрессия, гипоманиакальное состояние, эйфория с расторможенностью, органическая астения со снижением психической деятельности, брадикинезией, эмоциональной лабильностью, вегетативной дистонией, аффективный судорожный синдром.

3. Поздний период:

а) подпериод ближайших последствий – от нескольких недель до нескольких месяцев. Синдромы незавершенного восстановления сознания, гипоманиакальный, эйфория с расторможенностью, субдепрессии (тревожная, тоскливая, апатическая), астенический, гипохондрический, обсесивнофобический, эпиприпадки, амнезия, дизмнестический вегетативный, аппалический.

б) поздний подпериод отдаленных последствий – длится месяцы и годы. Период дефицитарных нарушений: травматическое слабоумие, эпилептический синдром, дисмнестические нарушения, различные виды амнезии, поздние травматические психозы (периодические), вегетативный статус, аппалический синдром до 7-9 лет.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1.Диагностика витальных расстройств.

2.Экстренная ликвидация витальных расстройств (нарушений дыхания, сердечной деятельности, травматического шока)

Нарушение дыхания

Помощь:

•Оптимально аппаратная ИВЛ с интубацией трахеи

•Стимуляция дыхательного центра – Бемегрид 0,5 % 10 мл в вену, Камфора 20 % 2-4 мл подкожно, кордиамин 2 мл под кожу.

Нарушения сердечно-сосудистой деятельности

Нарушения обуславливаются изменениями сердечного выброса, тонуса сосудов, периферического сопротивления сосудов, объема циркулирующей крови, свертывающей и противосвертывающей систем.

Сердечно-сосудистый коллапс

Помощь:

1.Остановка кровотечений

2.Преднизолон в вену 30 мг и более до стабилизации АД, при необходимости вводить свыше 1000 мг преднизолона

3.Инфузионная терапия для восполнения сниженного ОЦК

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

В результате проведенных экспериментальных работ появились новые данные о СЛР. Эффективность закрытого массажа сердца (ЗМС) объясняется теорией «грудного насоса», фактом повышения внутригрудного давления, а не сжатием сердца между грудиной и позвоночником, как это объяснялось теорией «сердечного насоса». Наличие переломов грудной клетки резко снижает эффективность ЗМС (Хандс, 1987). Поэтому сегодня Американская ассоциация кардиологов рекомендует проводить ЗМС с частотой 80-100 компрессий в минуту, искусственный вдох делать медленно, продолжительностью 1-1,5 секунды, через каждые 5 компрессий ЗМС, для ИВЛ рекомендуется кислород 100 %. Фиксация переломов грудной клетки резко повышает эффективность ЗМС.

Позвоночно-спинальная травма

Особенности травматического шока при ПСТ: низкое АД, брадикардия, асистолия из-за недостаточности венозного возврата, нарушение сосудистого тонуса, который резко падает при введении наркотических веществ.

Наркотики противопоказаны!

Повороты больного могут привести к остановке сердца!

Помощь:

•Иммобилизация больного

•Дексаметазон 10 мг внутривенно

•При развитии шока – ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин), аналептики, инфузия реополиглюкина 400 мл, реомакродекса 400 мл

Госпитализация нейротравматических больных

1.Пострадавшие с черепно-мозговой травмой госпитализируются независимо от тяжести травмы в нейрохирургическое и нейротравматологическое отделения.

2.Больные с травмой шейного отдела позвоночника госпитализируются ближайшими лечебными учреждениями с вызовом «на себя» нейрохирурга.

3.Больные с травмами грудного и поясничного отдела позвоночника после выведения из состояния травматического шока госпитализируются в нейрохирургические отделения.

4.Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируются в ранние сроки, лучше в специализированные неврологические стационары для продолжения преемственного лечения.

Борьба с мозговыми расстройствами.

1.Проведение искусственной вентиляции легких.

2.Нормализация гемодинамики.

3.Симптоматическая терапия.