Акромегалия (гигантизм)

Пролактинома

Гиперфункция гипофиза, как правило, сопровождается развитием аденом гипофиза, которые составляют 15% от всех внутричерепных опухолей.

Классификация аденом

1. Несекретирующие

2. Секретирующие

ПО СЕКРЕТИРУЮЩИМ ГОРМОНАМ

пролактин – секретирующие	ЛГ/ФСГ – секретирующие
СТГ - секретирующие	ТТГ– секретирующие
АКТГ - секретирующие	Смешанные

ПО РАЗМЕРАМ	ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ
Микроаденомы (d< 10 мм)	первичные гипофизарные
Макроаденомы (d= 10-30 мм)	вторичные (вследствие гипофункции эндокринных желез)
Гигантские (d>30 м)	при эктопической секреции релизинг - гормонов

Клиника секретирующих опухолей гипофиза складывается из гиперсекреции соответствующих периферических желез.

Клинические проявления несекретирующих опухолей проявляются следующими синдромами:

1. нейроофтальмологический (снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, слепота, двоение в глазах);

2. половые нарушения (аменорея, галакторея, гирсутизм, эректильная дисфункция);

3. неврологические нарушения (головные боли, головокружения, снижение памяти, снижение обоняния);

4. гипофизарная недостаточность (гипогонадизм, гипотиреоз, гипокортицизм).

Акрометалия и гигантизм — варианты одного и того же патологического процесса. Акромегалия — заболевание, характеризующееся диспропорциональным ростом скелета, мягких тканей, внутренних органов; развивается вследствие повышения продукции соматотропного гормона передней доли гипофиза.

Гигантизм - заболевание, для которого характерен несоответствующий возрасту усиленный пропорциональный рост скелета, других органов и тканей вследствие повышенной продукции гормона роста. Гигантизм обычно развивается в период полового созревания.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АКРОМЕГАЛИИ

1. Изменение внешности (усиленная пролиферация хряща, утолщение костей в поперечном направлении):

- диастема, прогнатизм, фронтальный гиперостоз, грубые кожные складки

- увеличение размеров обуви, перчаток.

2. Метаболические нарушения:

- сахарный диабет или НТГ

- лакторея, нарушение менструального цикла, гирсутизм

- снижение либидо и потенции.

3. Костно-суставной синдром, нейропатия

- остеоартриты

- синдром карпального канала

- проксимальная миопатия

- радикулопатия

- парез черепно-мозговых нервов

4. Сердечно-сосудистый синдром

- артериальная гипертензия

- кардиомиопатия

- нарушение проводимости;

5. Другие: ночное апноэ, узловой зоб, полипы толстой кишки и.т.д.

Диагноз подтверждает

• аденома гипофиза, для обнаружения которой проводят исследования:

• R-графия черепа, турецкого седла ( увеличение размеров турецкого седла, двухконтурность его, признаки внутричерепной гипертензии (наличие пальцевидных вдавлений, грануляционных, зернистых ямок, синусов, выраженность сосудов), состояние черепных швов, пневматизация клиновидной пазухи, а также обызвествления в области турецкого седла);

• Косвенные признаки: утолщение костей черепа, эндокраниоз, выраженная пневматизация костей лицевого черепа, гипертрофический остеопороз;

• Компьютерная томография (МРТ) гипофиза;

• Глазное дно (застойные соски зрительных нервов);

• поля зрения (сужение).

• Избыток СТГ

• СТГ >0,5 - 5 нг/мл, увеличение ИРФ-1

• Диагностические пробы (глюкозо -толерантный тест).