- •Методические рекомендации Пермь 2004
- •Введение
- •Оформление истории болезни
- •Фамилия, имя, отчество пациента
- •Фамилия, имя, отчество общая схема истории болезни
- •Основные теоретические положения
- •Классификация результатов теста на толерантность к глюкозе по
- •Протокол огтт
- •Сравнительная характеристика сахарного диабета типа 1 и типа 2.
- •Критерии степени тяжести сахарного диабета
- •Классификация ретинопатии
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд типа 1
- •Контрольные параметры (цели лечения) при сд 2 типа
- •Диетическое лечение сахарного диабета
- •Расчет основных ингредиентов
- •Перед завтраком и обедом 2/3 суточной дозы
- •Акромегалия (гигантизм)
- •Пролактинома
- •Гиперфункция гипофиза, как правило, сопровождается развитием аденом гипофиза, которые составляют 15% от всех внутричерепных опухолей.
- •Классификация аденом
- •Диагноз подтверждает
- •Критерии эффективности лечения (активность)
- •А. Сгп как самостоятельное заболевание
- •В. Симптоматическая гиперпролактинемия
- •Алгоритм диагностики
- •Основные теоретические положения
- •Основные клинические синдромы
- •Алгоритм диагностики
- •Истории пациента с гипофункцией надпочечников (первичный и вторичный гипокортицизм)
- •Причины хронической недостаточности коры надпочечников
- •Основные клинические синдромы
- •Подтверждение диагноза:
- •Классификация размеров зоба (воз, 1992)
- •Формы гипопаратиреоза по этиологии:
- •Патогенез гипопаратиреоза
- •Основные клинические синдромы
- •1. Жалобы и активный расспрос больного.
- •Основные теоретические положения
- •Степень тяжести тиреотоксикоза
- •Оценка степени тяжести тиреотоксикоза в зависимости от клинических проявлений
- •Глазные симптомы тиреотоксикоза
- •Эндокринная (отечная) офтальмопатия
- •Анамнез
- •Методы лечения ожирения
- •Рекомендации по рациональному питанию
- •Расчет калорийности суточного рациона производится по формуле
Критерии компенсации углеводного обмена при сд типа 1
показатель |
компенсация |
субкомпенсация |
Декомпенсация | |
HbA1c(%) |
<6 -7 |
7,1-7,5 |
>7,5 | |
глюкоза венозной плазмы натощак (ммоль/л) |
<6,0 |
>6,0 |
>7,0 | |
Самоконтроль глюкозы |
Натощак |
5,0-6,0 |
6,1-6,5 |
>6,5 |
после еды |
7,5-8,0 |
8,1-9,0 |
>9 | |
Перед сном |
6,0-7,0 |
7,1-7,5 |
>7,5 |
Контрольные параметры (цели лечения) при сд 2 типа
(European Diabetes Policy Group, 1998-1999)
показатель |
Низкий риск |
Макрососудистый риск |
Микрососудистый риск | ||
HbAA1c(%) |
<6,5 |
>6,5 |
>7,5 | ||
глюкоза плазмы натощак |
<6,0 |
>6,0 |
>7,0 | ||
Самоконтроль |
Натощак |
<5,5 |
>5,5 |
>6,0 | |
глюкозы |
после еды |
<7,5- |
>7,5 |
>9 | |
Общий холестерин (ммоль/л) |
<4,8 |
4,8-6,0 |
>6,0 | ||
ЛПНП холестерин (ммоль/л) |
<3,0 |
3,0-4,0 |
>4,0 | ||
ЛПВП холестерин (ммоль/л) |
>1,2 |
1,0-1,2 |
<1,0 | ||
Триглицериды (ммоль/л) |
<1,7 |
1,7-2,2 |
>2,2 | ||
АД мм рт. ст. |
<140/80 |
|
Диетическое лечение сахарного диабета
Определение суточной энергетической ценности рациона
базальный энергетический баланс (БЭБ)=масса тела (МТ) ´энергетическую потребность
Фенотип ИМТ кг/м2
Кол-во энергии в сутки, ккал/кг
худой <20
25
нормальный 20-24,9
20
ожирение 1-11 ст. 25-29,9
17
ожирение 111- 1Vcт.>30
15
выполняемая работа
Характер работы |
Энергетич. ценность рациона |
Ккал/ кг идеал. МТ. |
очень легкая |
БЭБ+1/6 БЭБ |
20 |
легкая |
БЭБ+1/3 БЭБ |
25 |
среднетяжелая |
БЭБ+1/2 БЭБ |
30 |
тяжелая |
БЭБ+2/3 БЭБ |
40 |
очень тяжелая |
БЭБ+ БЭБ |
45-50 |
Расчет основных ингредиентов
-
белки
16%
1 :4
жиры
24%
1 :9
углеводы
60%
1 :4
прием пищи: 1 завтрак - 25%, 2 завтрак - 15%, обед -30%,
ужин - 20%, 2 ужин - 10%
пример
рост 1,76 м, масса тела 72 кг ИМТ = 23
БЭБ = 20 х 72=1440 ккал суточная ценность рациона БЭБ+1/6 БЭБ = 1680 ккал белки16% от 1680 =269 ккал,
жиры 24% от 1680 = 403 ккал,
углеводы60% от 1680=1008 ккал
суточное количество продуктов: белки269: 4 =67 г,
жиры403: 9 = 45г,углеводы1008: 4=252 г.
хлебные единицы 1 ХЕ=12 (10)г углеводов »50 ккал
Ориентировочное распределение дозы инсулина