- •Методические рекомендации Пермь 2004
- •Введение
- •Оформление истории болезни
- •Фамилия, имя, отчество пациента
- •Фамилия, имя, отчество общая схема истории болезни
- •Основные теоретические положения
- •Классификация результатов теста на толерантность к глюкозе по
- •Протокол огтт
- •Сравнительная характеристика сахарного диабета типа 1 и типа 2.
- •Критерии степени тяжести сахарного диабета
- •Классификация ретинопатии
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд типа 1
- •Контрольные параметры (цели лечения) при сд 2 типа
- •Диетическое лечение сахарного диабета
- •Расчет основных ингредиентов
- •Перед завтраком и обедом 2/3 суточной дозы
- •Акромегалия (гигантизм)
- •Пролактинома
- •Гиперфункция гипофиза, как правило, сопровождается развитием аденом гипофиза, которые составляют 15% от всех внутричерепных опухолей.
- •Классификация аденом
- •Диагноз подтверждает
- •Критерии эффективности лечения (активность)
- •А. Сгп как самостоятельное заболевание
- •В. Симптоматическая гиперпролактинемия
- •Алгоритм диагностики
- •Основные теоретические положения
- •Основные клинические синдромы
- •Алгоритм диагностики
- •Истории пациента с гипофункцией надпочечников (первичный и вторичный гипокортицизм)
- •Причины хронической недостаточности коры надпочечников
- •Основные клинические синдромы
- •Подтверждение диагноза:
- •Классификация размеров зоба (воз, 1992)
- •Формы гипопаратиреоза по этиологии:
- •Патогенез гипопаратиреоза
- •Основные клинические синдромы
- •1. Жалобы и активный расспрос больного.
- •Основные теоретические положения
- •Степень тяжести тиреотоксикоза
- •Оценка степени тяжести тиреотоксикоза в зависимости от клинических проявлений
- •Глазные симптомы тиреотоксикоза
- •Эндокринная (отечная) офтальмопатия
- •Анамнез
- •Методы лечения ожирения
- •Рекомендации по рациональному питанию
- •Расчет калорийности суточного рациона производится по формуле
Основные теоретические положения
Токсический зоб (тиреотоксикоз)— заболевание, обусловленноеизбыточной продукцией щитовидной железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) с клиническим проявлением синдрома тиреотоксикоза.
|
Причины тиреотоксикоза (ТЗ): I. Повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой:
II. Повышенная продукция тиреоидных гормонов отсутствует:
III. Продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
|
Наиболее частая причина тиреотоксикоза – диффузный токсический зоб (ДТЗ). В основе патогенеза ДТЗ лежит выработка специфических тиреоидстимулирующих антител. Второй по частоте причиной тиреотоксикоза является функциональная автономия (ФА) щитовидной железы. ФА – это независимый от влияния ТТГ гипофиза захват йода и продукция тироксина тироцитами, развивающиеся в результате длительного дефицита йода.
Степень тяжести тиреотоксикоза
|
Субклинический |
Сниженный или подавленный уровень ТТГ при нормальных уровнях Т3 и Т4. |
|
Манифестный |
Снижение уровня ТТГ в сочетании с повышением уровня Т4 и/или Т3. |
|
Осложненный |
Осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела). |
Оценка степени тяжести тиреотоксикоза в зависимости от клинических проявлений
|
Легкая |
Частота сердечных сокращений 80 – 100 в минуту, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук. |
|
Средняя |
Частота сердечных сокращений 100 - 120 в мин., увеличение пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность снижена. |
|
Тяжелая |
Частота сердечных сокращений более 120 в мин., мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена. |