- •Под редакцией в.Н. Тимченко скарлатина в современных условиях (клиника, дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация и диспансеризация)
- •Введение
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Реабилитация и диспансеризация
- •Противоэпидемические меропрития
- •Литература
Лечение
Лечение больных скарлатиной комплексное, включает режим, диету, уход, этиопатогенетическую и симптоматическую терапию (таблица 5). Режим постельный в первые 5─6 суток, затем, с нормализацией температуры тела и улучшением общего состояния, постепенно расширяется. При негладком течении болезни постельный режим продолжается до ликвидации патологических проявлений. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать необходимые пищевые ингредиенты, обильное питье.
Антибиотикотерапия проводится всем детям независимо от тяжести скарлатины. Препаратами выбора являются естественные пенициллины (бензилпеницилин натриевая соль в/м, в/в 4─6 раз в сутки, курсом 7─14 дней, феноксиметилпенициллин). Бензилпеницмллин назначают из расчета 100─150 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки в зависимости от тяжести скарлатины. При невозможности пенициллинотерапии назначают макролиды (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин и др.), цефалоспорины I─II поколений (цефалексин, цефазолин, цефуроксим) в возрастных дозировках. При тяжелых формах скарлатины могут быть использованы линкозаминды (клиндамицин), цефалоспорины III поколения.
Больным скарлатиной проводят патогенетичкскую и симптоматическую терапию: назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства, при необходимости ─ инфузионную терапию.
С целью борбы с лихорадкой используют ибупрофен («Нурофен для детей»), парацетамол. Нурофен для детей в форме ректальных суппозиториев применяют у детей от 3 мес. до 2 лет, в суспензии ─ от 3 мес. до 12 лет, в таблетках ─ старше 6 лет в разовой дозе 5─10 мг/кг 3─4 раза в сутки. Парацетамол назначают в разовой дозе 15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не мене 4 ч.
Целесообразно использование местных антисептиков: стрепсилс в таблетках для рассасывания назначают детям старше 5 лет по 1 таб. каждые 2─3 часа, но не более 8 таб. в сутки. Детям старше 12 лет в качестве болеутоляющих средств назначают Стрепсилс плюс по 1 таблетке для рассасывания каждые 2 часа. Максимальная суточная доза ─ 8 таблеток.
При тяжелых формах скарлатины проводят инфузионную терапию: в/в капельное введение 5-10% глюкозы, альбумина, реополиглюкина, реамберина, по показаниям назначают противосудорожные средства (диазепам), инотропы (допамин), глюкокортикоиды (преднизолон).
Лечение осложнений скарлатины проводят с использованием антибиотиков, активных в отношении СГА, при необходимости ─ широкого спектра действия.
Схемы этиопатогенетической и симптоматической терапии больных в зависимости от тяжести скарлатины приведены в таблице №5 .
Таблица 5
Лечение больных скарлатиной
|
Лечение |
Форма тяжести | ||
|
Легкая |
Среднетяжелая |
Тяжелая | |
|
Режим |
Постельный в течение 3─5 суток |
Постельный в течение 5─7 суток |
Постельный до 7─14 суток |
|
Диета |
Соответственно возрасту ребенка |
Механически и химически щадящая, обильное питье |
В первые 1─2 дня молочно-растительная, затем ― механически и химически щадящая, обильное питье |
|
Этиотропная терапия |
Препараты выбора: Бензилпеницил лин в/м в дозе 100─150 тыс. ЕД на 1кг массы тела в сутки или феноксиметилпенициллин (оспен) внутрь в дозе 100 тыс. ЕД на 1кг массы тела в сутки. Режим введения ─ 4 раза в течение суток, курс ─ 7 дней.
Альтернативные средства: макроли ды I─III поколений (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин и др.)
|
Препарат выбора: Бензилпенициллин в/ м в дозе 150─200 тыс. ЕД на 1кг массы тела в сутки, кратность ─ 4-6 раз в сутки.
Альтернативные средства: макролиды I-III поколений (рокситромицин, кларитромицин азитромицин и др.). Препараты резерва: цефалоспорины I-II поколений (цефалексин, цефазолин, цефуроксим) |
Препарат выбора: Бензилпенициллин в/м или в/в в дозе до 500-700 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки, кратность ─ 6 раз в сутки, курс 10─14 дней.
Альтернативные средства: Цефалоспорины I─II поколений (цефалексин, цефазолин, цефуроксим). Резерв: линкозамиды (клиндамицин), цефалоспорины III поколения |
|
Патогенетическая и симптоматическая терапия |
Жаропонижающие средства: нурофен для детей в форме ректальных суппозиториев применяют у детей от 3 мес. до 2 лет, в суспензии ─ 3 мес. до 12 лет, в таблетках ─ старше 6 лет в разовой дозе 5─10 мг/кг 3─4 раза в сутки, парацетамол внутрь (в разовой дозе 15 мг/кг массы тела) |
Жаропонижающие средства: нурофен для детей внутрь, по пказаниям литическая смесь (анальгин с папаверином, пипольфеном) |
Дезинтоксикационная терапия: в/в капельное введение 5─10% раствора глюкозы, 10% альбумина, реополиглюкина, реамберина. Жаропонижающие средства: нурофен для детей внутрь, анальгин в составе литической смеси (с папаверином, пипольфеном). По показаниям: противосудорожная терапия (диазепам), инотропы (допамин), глюкокортикоиды (преднизалон) |
|
Общеукрепляющая терапия |
Поливитамины или витаминно-минеральные комплексы | ||