I. Этиологическое лечение

1. Элиминационная терапия.

2. Безаллергенные палаты.

1. Изоляция больного от окружающих аллергенов.

II. Патогенетическое лечение

А. Воздействие на иммунологическую фазу патогенеза

1. Специфическая гипосенсибилизация.

2. Неспецифическая гипосенсибилизация.

а) разгрузочно-диетическая терапия — изолированная и в сочетании с энтеросорбцией;

б) лечение гистаглобулином, аллергоглобулином;

в) лечение адаптогенами.

3. Лечение глюкокортикоидами.

4. Лечение цитостатиками.

5. Иммуномодулирующая терапия (иммуномодулирующие средства, экстракорпоральная иммуносорбция, плазмаферез, лимфоцитаферез, тромбоцитаферез, лазерное и ультрафиолетовое облучения крови).

Б. Воздействие на патохимическую стадию

1. Мембраностабилизирующая терапия.

2. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия.

3. Ингибирование медиаторов воспаления, аллергии, бронхоспазма.

4. Антиоксидантная терапия.

В. Воздействие на патофизиологическую стадию

1. Бронходилататоры (бронхолитики).

2. Отхаркивающие средства.

3. Ведение новокаина в точки Захарьина-Геда.

4. Физиотерапия.

5. Натуротерапия (немедикаментозное лечение).

1. Массаж грудной клетки и постуральный дренаж.

2. Баротерапия (гипобаротеропия и гипербаротерапия).

3. Нормобарическая гипокситерапия.

4. Рациональная дыхательная гимнастика.

5. Иглорефлексотерапия.

6. Су-джок терапия.

7. Горноклиматическое лечение.

8. Спелеотерапия, галотерапия.

9. Аэрофитотерапия.

10. КВЧ-терапия.

11. Гомеопатическая терапия.

12. Термотерапия.

В указанной лечебной программе такие разделы, как этиологическое лечение, и такие виды патогенетической терапии, как воздействие на иммунологическую фазу (за исключением глюкокортикоидов), патохимическую фазу, а также многие лечебные воздействия, направленные на патофизиологическую стадию, осуществляются в фазе ремиссии бронхиальной астмы (т.е. после купирования приступа удушья).

Этиологическое лечение

Элиминационная терапия — это полное и постоянное прекращение контакта больного с причинно-значимым аллергеном, т.е. аллергеном или группой аллергенов, вызывающих приступ бронхиальной астмы. Эта терапия проводится после выявления аллергена с помощью специальной аллергологической диагностики.

Полное прекращение контакта с аллергеном на ранних этапах болезни, когда нет осложнений, может быть очень эффективным и часто приводит к выздоровлению.

Безаллергогенные палаты снабжены системой тонкой очистки воздуха от аэрозольных смесей (пыль, туман, пьшьца растений и т.д.). Воздух очищается от всех аллергогенных примесей и поступает в палату. Кратность обмена — 5 раз в час. Для очищения воздуха используются полимерные тонковолокнистые фильтрующие материалы из перхлорвинила.

Изоляция больного от окружающих его аллергенов (постоянная или временная перемена места жительства, например, на период цветения растений, перемена места и условий работы и т.д.) производится в случае невозможности элиминации аллергена при выраженной поливалентной аллергии.

Патогенетическое лечение

Воздействие на иммунологическую фазу

Лечебные мероприятия в этой фазе направлены на подавление или значительное уменьшение и предупреждение образования реагинов (IgE) и соединения их с антигенами.

Специфическая гипосенсибилизация

Специфическая гипосенсибилизация (или специфическая иммунотерапия) — создание устойчивости к действию аллергена, ответственного за гиперсенсибилизацию, путем профилактического введения этого аллергена в постепенно и строго индивидуально повышаемых дозах, начиная с субпороговых.

Начинают введение аллергена с очень малой дозы (1: 1,000,000 — 0.1 мл), в дальнейшем дозу постепенно увеличивают.

Используемые для специфической иммунотерапии аллергены бывают различного вида (водно-солевые, очищенные аллергены, активные фракции аллергенов, химические модифицированные аллергены, обладающие усиленными иммуногенными и ослабленными аллергенными свойствами, пролонгированные аллергены).

Неспецифическая десенсибилизация

Неспецифическая десенсибилизация — это использование средств и методов, вызывающих снижение гиперсенсибилизации к различным (не обязательно специфическим) антигенам-аллергенам.

К методам неспецифической гипосенсибилизации относятся:

• РДТ (разгрузочно-диетическая терапия);

• лечение гистаглобулином, аллергоглобулином;

• лечение адаптогенами.

Разгрузочно-диетическая терапия (РЭТ) или дозированное лечебное голодание — это полное воздержание от приема пищи без ограничения приема воды в разгрузочный период с последующим постепенным переходом на экзогенное питание (прием пищи) с помощью специальных диет.

В последние годы предложено применять сочетание энтеросорбции и лечебного голодания. Основной механизм действия энтеросорбции — это дезинтоксикация кишечного содержимого, освобождение организма от ядовитых или потенциально опасных веществ экзо- и эндогенной природы за счет связывания и нейтрализации их в желудочнокишечном тракте.

Лечение гистаглобулином и аллергоглобулином

Гистаглобулин и аллергоглобулин являются средствами неспецифической десенсибилизации. Механизм действия заключается в выработке противогистаминовых антител и повышении способности сыворотки инактивировать гистамин.

Лечение адаптогенами

Лечение адаптогенами, как метод неспецифической десенсибилизации, приводит к улучшению функции местной системы бронхопульмональной защиты, системы общего иммунитета, десенсибилизации.

В фазе ремиссии в течение месяца обычно применяются следующие средства:

• экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;

• настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;

• настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день;

Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоидная терапия при бронхиальной астме используется в 2 вариантах:

1. Лечение ингаляционными формами глюкокортикоидов (местная глюкокортикоидная терапия).

2. Применение глюкокортикоидов внутрь или парентерально (системная глюкокортикоидная терапия).

Ингаляционные глюкокортикоиды 2-го поколения

Будесонид (горакорт)— аэрозоль (200 доз по 160 мкг) — препарат продленного действия в капсулах, действует около 12 ч, ингалируется 2 раза по 200 мкг, при тяжелом течении бронхиальной астмы суточная доза повышается до 1600 мкг.

Флунисолид (ингакорт)выпускается в виде аэрозоля для ингаляций. Одна доза аэрозоля содержит 250 мкг флунисолида. Начальная доза препарата составляет 2 вдоха утром и вечером, что соответствует 1000 мкг флунисолида. При необходимости дозу можно увеличить до 4 ингаляций 2 раза в день (2000 мкг в сутки).

Флютиказона пропионат (фликсомид)— выпускается в виде дозированного аэрозоля с содержанием в 1 дозе 25, 50, 125 или 250 мкг препарата. Применяются ингаляции в дозе от 100 до 1000 мкг 2 раза в день в зависимости от тяжести состояния больного. Поддерживающая доза — 100-500 мкг 2 раза в день. Препарат практически не дает системных побочных явлений, является наиболее эффективным и безопасным ингаляционным глюкокортикоидом.

Побочные действия ингаляционной глюкокортикоидной терапии

1. Развитие фарингита, дисфонии вследствие атрофии мышц гортани, кандидомикоза слизистой полости рта. Для профилактики этого побочного действия, обусловленного оседанием частиц глюкокортикоида на слизистой оболочке полости рта во время ингаляции, следует полоскать рот после ингаляции.

2. Системные побочные эффекты. Развитие системных побочных явлений обусловлено частичным всасыванием ингалируемых глюкокортикоидов слизистой оболочкой бронхопульмональной системы, желудочнокишечного тракта (часть препарата проглатывается больным) и поступлением его в кровоток.

Таким образом, применение ингаляционных форм глюкокортикоидов является современным и активным методом лечения бронхиальной астмы, позволяющим уменьшить потребность в пероральных глюкокортикоидах, а также β-адреномиметиках.

Целесообразно сочетать ингаляции глюкокортикоидов и бронхолитиков по схеме: вначале ингаляция симпатомиметика (беротека, сальбутамола), а через 15-20 мин — ингаляция глюкокортикоида. Сочетанное применение ингаляционного глюкокортикоида с другим ингаляционным противовоспалительным средством (интал, тайлед) позволяют у многих больных уменьшить лечебную дозу глюкокортикоидного препарата.

Применение глюкокортикоидов внутрь или парентерально (системная глюкокортикоидная терапия)

Системная глюкокортикоидная терапия проводится только по строгим показаниям:

• очень тяжелое течение бронхиальной астмы при отсутствии эффекта от всех остальных методов лечения;

• кортикозависимая бронхиальная астма (т.е. когда больной уже длительно лечится глюкокортикоидами и в данный момент отменить их невозможно);

• астматический статус (глюкокортикоиды применяются парентерально);

• кома при бронхиальной астме (глюкокортикоиды применяются парентерально);

Используются 3 группы глюкокортикоидов:

• группа преднизолона: преднизолон (таблетки по 0.005 г; ампулы по 1 мл с содержанием 30 мг препарата); метилпреднизолон (метипред, урбазон — таблетки по 0.004 г);

• группа триамцинолона: триамцинолон, кенакорт, берликорт (таблетки по 0.004 г);

• группа дексаметазона: дексаметазон, дексон, дексазон (таблетки по 0.0005 г; ампулы для внутривенного и внутримышечного введения по 1 и 2 мл 0.4%-раствора с содержанием препарата 4 и 8 мг соответственно).

При очень тяжелом течении бронхиальной астмы и при отсутствии эффекта от остальных методов лечения рекомендуется применять препараты короткого действия (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон).

Методика лечения по М. Э. Гершвину (1984):

• при обострении начинать с высоких доз (например, 40-80 мг преднизолона ежедневно);

• после уменьшения симптомов — медленно снижать дозу (в течение 5-7 дней) до поддерживающей, например, на 50% каждый день;

• для хронического (длительного) лечения применять ежедневную дозу преднизолона ниже 10 мг;

• принимать препарат в первой половине дня;

• в начале лечения дневную дозу разделить на 2-3 приема;

• если требуется прием более 7.5 мг преднизолона в день, предпринять попытку прерывистой терапии (например, 15 мг преднизолона через день вместо ежедневного приема 7.5 мг);

• для снижения суточной пероральной дозы преднизолона можно заменить часть принимаемого внутрь препарата ингаляцией бекотида, исходя из того, что 6 мг преднизолона равны по активности 400 мг бекотида.

При необходимости длительного применения глюкокортикоидов для контроля за астмой тяжелогр течения целесообразно использование альтернирующей схемы приема (удвоенной суточной дозы через день 1 раз в сутки утром), что позволяет уменьшить риск угнетения надпочечников и развития системных побочных эффектов.

При наличии противопоказаний к приему глюкокортикоидных препаратов внутрь (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) можно применить кеналог-40 (препарат триамцинолона продленного действия) внутримышечно в дозе 1-2 мл (40-80 мг) 1 раз в 4 недели.

Побочные эффекты системного лечения глюкокортикоидами:

• ожирение, преимущественно в области груди, живота, шейного отдела позвоночника, появление лунообразного гиперемированного лица;

• психозы, эмоциональная лабильность;

• истончение, сухость кожи, багрово-фиолетовые стрии;

• акне, гирсутизм;

• атрофия мышц;

• остеопороз, в т.ч. позвоночника (возможны переломы позвоночника);

• гиперсекреция и повышение кислотности желудочного сока, развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки;

• гипергликемия (стероидный сахарный диабет);

• артериальная гипертензия;

• задержка натрия, отеки;

• задняя субкапсулярная катаракта;

• активизация туберкулезного процесса;

• угнетение функции надпочечников.

Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия нормализует работу иммунной системы. Назначается при затяжном течении бронхиальной астмы, резистентной к терапии обычными средствами, особенно при сочетании атопической формы с инфекцией в бронхопульмональной системе.

Тималин, Т-активин, Тимоптин, Натрия нуклеинат, Гемосорбция, Экстракорпоральная иммуносорбция, Плазмаферез, Лимфоцитаферез, Тромбоцитаферез, Энтеросорбция Лазерное облучение и УФО крови.

Воздействие на патохимическую фазу патогенеза

В целях воздействия на патохимическую фазу воспаления применяются следующие средства:

• мембраностабилизирующие препараты, предупреждающие дегрануляцию тучных клеток;

• препараты, блокирующие действие медиаторов аллергии, воспаления и бронхоспазма;

Мембраностабилизирующие препараты

К мембраностабилизирующим средствам относятся натрия кромогликат (интал), натрия недокромил (тайлед), кетотифен (задитен).

Натрия кромогликат (интал) — нестероидный противовоспалительный препарат.

При бронхиальной астме натрия кромогликат наиболее часто применяется в капсулах (1 капсула содержит 20 мг препарата), которые ингалируются с помощью специального ингалятора.

Клинико-фармакологическая характеристика интала (натрия кромогликата):

• применяется профилактически, а не для купирования приступа астмы;

• уменьшает количество приступов астмы и их эквивалентов;

• снижает выраженность бронхиальной гиперреактивности;

• уменьшает потребность в симпатомиметиках;

• позволяет избежать назначения глюкокортикоидов или уменьшить потребность в них;

• эффективность не уменьшается при длительном применении.

Дитек — комбинированный препарат в виде дозированного аэрозоля, состоящий из β2-адреностимулятора беротека и интала. Применяется как для купирования приступа астмы, так и для профилактического лечения бронхиальной астмы.

С профилактической целью препарат ингалируется 4 раза в день по 2 дозы аэрозоля, при появлении приступа удушья можно дополнительно ингалировать еще 1-2 дозы.

Натрия недокромил (тайлед)— является нестероидным противовоспалительным препаратом, выпускается в аэрозольных баллончиках.

Кетотифен (задитен, позитан)— выпускается в таблетках по 0.001 г, оказывает влияние на патохимическую и патофизиологическую фазы патогенеза бронхиальной астмы.

Антигистаминные препараты I поколенияявляются классическими антигистаминными средствами.

• Димедрол — назначают по 0.03-0.05 г внутрь 2-3 раза в день в течение 10-15 дней или в виде 1% раствора внутримышечно по 1 мл 1-2 раза в день. Часто вызывает сонливость.

• Фенкарол — выпускается в таблетках по 0.025 г, принимают по 1 таблетке 3-4 раза в день после еды в течение 10-20 дней. В отличие от димедрола препарат не только блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, но и уменьшает содержание гистамина в тканях (так как активирует диаминооксидазу - фермент, разрушающий гистамин). Не обладает выраженным седативным эффектом, не вызывает сонливости.

• Пипольфен (дипразин)— выпускается в таблетках по 0.025 г, назначают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды или внутримышечно по 1-2 мл 2.5% раствора. Препарат оказывает довольно выраженное седативное действие.

• Диазолин — выпускается в таблетках по 0.05 и 0.1 г, назначается внутрь по 1 таблетке 3 раза в день, как правило, не вызывает седативного и снотворного эффектов.

• Супрастин — выпускается в таблетках по 0.025 г и в ампулах по 1 мл 2% раствора. Назначается внутрь по 0.025 г 3 раза в день во время еды, можно вводить внутримышечно 1-2 мл 2% раствора. Препарат обладает антигистаминной и периферической антихолинергической активностью.

• Тавегил — выпускается в таблетках по 1 мг, ампулах по 2 мл 0.1% раствора. Близок к димедролу, но более активен и действует более продолжительно (8-12 ч после однократного приема). Назначается по 1 мг утром и вечером, суточную дозу можно повысить до 3-4 таблеток. Вызывает умеренный седативный эффект.

Антигистаминные средства IIпоколения

Антигистаминные средства IIпоколения обладают следующими достоинствами по сравнению с препаратамиIпоколения:

• не оказывают седативного и снотворного эффектов, так как они липофобны и плохо проникают через гематоэнцефалический барьер;

• избирательно блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, не обладают холинолитической и адренолитической активностью;

• быстро проявляют терапевтический эффект (через 30-60 мин) в связи с хорошим всасыванием из желудочнокишечного тракта;

• образуют прочные связи с Н1-гистаминовыми рецепторами и медленно выводятся из организма, поэтому обладают продолжительным действием и могут применяться 1-2 раза в сутки;

• не вызывают привыкания даже при длительном применении;

Лоратидин (кларитин)— назначается по 0.01 г (1 таблетка) 1 раз в сутки.

Акривастин (семпрекс)— применяется в капсулах, по 1 капсуле 2-3 раза в день.

Цетиризин (зиртек)— применяется по 10 мг 1 раз в сутки (во время ужина).

Воздействие на патофизиологическую стадию

В патофизиологической стадии развиваются бронхоспазм, отек, воспаление слизистой оболочки бронхов и вследствие этого, приступ удушья. Многие мероприятия в этой фазе способствуют непосредственному купированию приступа удушья.

Бронходилататоры — большая группа препаратов, расширяющих бронхи. Бронходилататоры (бронхолитики) подразделяются следующим образом:

1. Стимуляторы адренергических рецепторов.

2. Метилксантины.

3. М-холиноблокаторы (холинолитики).

4. а-Адреноблокаторы.

5. Антагонисты кальция.

6. Спазмолитики.

Стимуляторы адренергических рецепторов

Возбуждение β2-рецепторов приводит к расширению бронхов, возбуждение α1 (постсинаптических) адреноренорецепторов вызывает бронхосуживающий эффект и сужение бронхиальных сосудов (это приводит к уменьшению отека слизистой бронхов).

β1,2 -и α-адреностимуляторы

Адреналин выпускается в ампулах по 1 мл 0.1% раствора и применяется для купирования приступа бронхиальной астмы. Вводится подкожно 0.3-0.5 мл, при отсутствии эффекта через 10 мин введение повторяют в той же дозе.

Эфедрин — непрямой стимулятор адренорецепторов. Для купирования приступа вводят 1 мл 5% раствора подкожно. Действие начинается через 15-30 мин и длится около 4-6 ч, т.е. по сравнению с адреналином действует позже, но продолжительнее. При хронической бронхиальной обструкции применяется в таблетках по 6.25 г (1 таблетка 2-3 раза в день), в ингаляциях (0.5-1 мл 5% раствора в разведении изотоническим раствором натрия хлорида 1:3, 1:5).

Бронхолитин — содержит эфедрин, глауцин, шалфей, принимают по 1 ст. ложке 4 раза в день.

Теофедрин — комбинированный препарат следующего состава: теофиллин, теобромин, кофеин — по 0.5 г, амидопирин, фенацитин — по 0.2 г, эфедрин, фенобарбитал, экстракт беладонны — 0.2 г, лабелин — 0.0002 г.

Назначается обычно при хронической бронхиальной обструкции по 0,5-1 таблетке утром и вечером. Возможно купирование легких приступов удушья.

Солутан — комбинированный препарат, оказывает бронхолитическое (холино- и спазмолитическое) и отхаркивающее действие. Применяется при хронической бронхиальной обструкции по 10-30 капель 3 раза в день.

β2- и β1-адреностимуляторы

Стимулируют адренорецепторы в бронхах и расширяют их, но одновременно стимулируют адренорецепторы миокарда и вызывают тахикардию, повышение потребности миокарда в кислороде.

Изадрин (изопропилнорадреналин) — выпускается в таблетках по 0.005 г, во флаконах для ингаляций по 25 мл 0.5% раствора и 100 мл 1% раствора, а также в виде дозированного аэрозоля.

Селективные β2-адреностимуляторы

Селективные адреностимуляторы избирательно (селективно) стимулируют β2-адренорецепторы бронхов, вызывая их дилатацию, почти не оказывают стимулирующего влияния на адренорецепторы миокарда.

Селективные β2-адреностимуляторы предлагается классифицировать следующим образом:

а) селективные:

• короткодействующие: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), салмефамол, ипрадол;

• длительнодействующие: сальметерол, формотерол, серевент, вольмакс, кленбутерол;

б) обладающие частичной селективностью: фенотерол (беротек), орципреналина сульфат (алупент, астмопент).

Метилксантины

Из группы метилксатинов применяются теофиллин, теобромин, эуфиллин.

Эуфиллинвыпускается в ампулах по 10 мл 2.4% раствора. Внутривенное введение в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида должно проводиться очень медленно (в течение 5 мин).

При хронической бронхиальной обструкции применяются пероральные формы эуфиллина.

Теофиллин — применяется для лечения хронической бронхиальной обструкции. Выпускается в виде порошков (принимается по 0.1-0.2 г 3 раза в день), в свечах по 0.2 г (вводится в прямую кишку на ночь для профилактики ночных приступов астмы).

В нашей стране из продленных препаратов теофиллинанаиболее часто применяются:

Теопек — таблетки теофиллина пролонгированного действия, содержат по 0.3 г теофиллина.

Теотард — 1 ретард-капсула содержит 200, 350 или 500 мг безводного теофиллина.

Теобиолонг — таблетки пролонгированного действия, содержащие по 0.1 теофиллина в сочетании с биорастворимым полимером.

М-холиноблокаторы (холинолитики)

Парасимпатическая система и холинергические рецепторы играют большую роль в формировании гиперреактивности бронхов и развитии бронхиальной астмы . Гиперстимуляция холинергических рецепторов приводит к усилению дегрануляции тучных клеток с выходом большого количества медиаторов воспаления, что способствует развитию в бронхах воспалительной и бронхоспастической реакций и их эквивалентов.

Следовательно, снижение активности холинергических рецепторов может оказать благоприятное влияние на течение бронхиальной астмы.

Наиболее часто применяются следующие холинолитики.

Атропин — можно применять для купирования приступа астмы, для этого вводят 0.5-1 мл 0.1% раствора подкожно.

Платифиллин — назначают 1 мл 0.2% раствора подкожно 1-3 раза в день, порошки — внутрь по 0.002-0.003 г 3 раза в день.

Ипратропиум бромид (атровент)— четвертичное производное атропина, является антихолинергетическим препаратом, действующим преимущественно на холинорецепторы бронхов. Ипратропиум бромид более избирателен в отношении холинергических рецепторов, что выражается в более высокой бронхолитической активности по сравнению с атропином и меньшим подавлением слизеобразования при ингаляционном применении.

При ингаляционном введении препарата всасываемость его минимальная. Можно считать, что действие его носит местный характер без сопутствующих системных эффектов.

Окситропиум бромид — близок к атровенту.

Беродуал — комбинированный аэрозольный препарат, содержащий холинолитик атровент и β2-адреностимулятор беротек (фенотерол). Такая комбинация позволяет получить бронхолитический эффект при меньшей дозе фенотерола (беротека). Каждая доза беродуала содержит 0.5 мг фено-терола и 0.02 мг атровента.

Отхаркивающие средства и фитотерапия

При бронхиальной астме оправдано применение отхаркивающих средств, так как облегчая отхождение мокроты, они улучшают бронхиальную проходимость и позволяют быстрее купировать обострение БА.

Бромгексин.

Лекарственные сборы, содержащие лекарственные растения с отхаркивающим действием (мать-и-мачеха, подорожник, липа, чабрец).

Лечение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы

Лечебная программа включает следующие основные направления.

I. Этиологическое лечение (в фазе обострения) — ликвидация острого или обострения хронического воспалительного процесса в бронхопульмональной системе, санация других очагов инфекции.

1. Медикаментозное лечение: антибиотики (с учетом чувствительности флоры и индивидуальной переносимости); сульфаниламиды продленного действия; при непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов — нитрофураны, метронидазол (трихопол), антисептики (диоксидин), фитонциды (хлорофиллипт); антивирусные средства.

2. Консервативное или оперативное лечение очагов инфекции в ЛОР-органах, полости рта.

Лечение дисгормонального варианта

1. Коррекция глюкокортикоидной недостаточности.

1. Заместительня терапия при недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников — применение глюкокортикоидов внутрь или парентерально с введением препарата в максимальной дозе в первую половину дня (т.е. с учетом циркадного ритма надпочечников).

2. Активация функции коры надпочечников — лечение этимизолом, глицирамом, применение физиотерапевтических методов (ДКВ, ультразвук на область надпочечников). При абсолютной глюкокортикоидной недостаточности активация противопоказана.

1. Применение глюкокортикоидов в ингаляциях.

2. Лечение осложнений глюкокортикоидной терапии.

2. Уменьшение кортикозависимости.

1. Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмоферез).

2. Лечение препаратами, предупреждающими дегрануляцию тучных клеток (интал, кетотифен).

3. Лазерное облучение крови.

4. Разгрузочно-диетическая терапия в сочетании с иглорефлексотерапией.

3. Коррекция дизовариальных нарушений.

Больным бронхиальной астмой с дизовариальными нарушениями (недостаточной функцией желтого тела) проводят лечение синтетическими прогестинами во IIфазе менструального цикла. Наиболее часто применяюттуринал, норколут (они содержат гормон желтого тела). Лечение прогестинами восстанавливает функцию β2-адренорецепторов, повышает их чувствительность и способствует улучшению бронхиальной проходимости.

Лечение нервно-патогенетического варианта

1. Медикаментозное воздействие на ЦНС (осуществляется дифференцированно с учетом характера нарушений функционального состояния ЦНС):

• седативные средства (элениум - по 0.005 г 3 раза в день,седуксен — по 0.005 г 2-3 раза в день и др.);

• нейролептики (аминазин - по 0.0125-0.025 г 1-2 раза в день);

• снотворные (радедорм — 1 таблетка перед сном);

• антидепрессанты (амитриптилин — по 0.0125 г 2-3 раза в день).

2. Немедикаментозные воздействия на ЦНС: психотерапия (рациональная, патогенетическая, внушение в бодрствующем и гипнотиче-стком состояниях), аутогенная тренировка, нейролингвистическое программирование.

2. Воздействие на вегетативную нервную систему:

• иглорефлексотерапия;

• электроакупунктура;

• новокаиновые блокады (внутрикожная паравертебральная, вагосимпа-тическая);

• точечный массаж.

4. Общеукрепляющая терапия (поливитаминотерапия, адаптогены, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).

Лечение астмы физического усилия

Астма физического усилия развивается во время или после выполнения физической нагрузки. Как самостоятельный вариант заболевания наблюдается у 3-5% больных бронхиальной астмой, у которых только субмаксимальная физическая нагрузка вызывает обструкцию бронхов, при отсутствии признаков аллергии, инфекции, нарушении функции эндокринной и нервной систем.

Механизм развития астмы физического усилия представлен на рисунке 2.

Лечебная программа при астме физического усилия включает следующие направления:

1. Применение β2-адреномиметиков — по 1-2 ингаляции за 5-10 мин до физической нагрузки.

2. Лечение стабилизаторами тучных клеток (интал, тайлед).

3. Лечение антагонистами кальция (нифедипин). Этот препарат может применяться в целях патогенетического лечения (30-60 мг/сутки в течение 2-3 месяцев) или как профилактическое средство за 45 мин до физической нагрузки. Таблетированные формы антагонистов кальция разжевывают, держат во рту 2-3 мин и проглатывают.

4. Ингаляция магния сульфата (разовая доза — 0.3-0.4 г, курс 10-14 ингаляций).

5. Ингаляции холинолитиков беродуала, тровентола в виде курсового и профилактического лечения.

Лечение холинэргической (ваготонической) бронхиальной астмы

Холинэргическим вариантом бронхиальной астмы является вариант, протекающий с высоким тонусом блуждающего нерва.

Лечебная программа включает следующие мероприятия.

1. Применение периферических М-холинолитиков (атропина, платифиллина, экстракта белладонны, беллоида).

2. Ингаляционное применение М-холинолитиков: ипротропиума бромида (атровента), окситропиума бромида (оксивента), гликотропиума бромида (робинула). Эти препараты более предпочтительны по сравнению с платифиллином, атропином, белладонной, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают отрицательного влияния на мукоцилиарный транспорт. Они применяются по 2 вдоха 4 раза в день.

3. Применение комбинированного препарата беродуала.

4. Иглорефлексотерапия — снижает проявления ваготонии.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Неотложная терапия