Свертывающая и противосвертывающая системы крови.
Наличие определенного объема крови в сосудах, ее жидкое состояние – необходимое условие существование организма. Эти задачи решаются работой свертывающей и противосвертывающей системы. Нарушение равновесия между ними сопровождается тяжелыми последствиями (потерей крови или внутрисосудистым тромбообразованием).
Гемостаз – остановка крови. Возникает при повреждении стенки сосудов.
Обеспечивается:
1) сужением сосуда при повреждении.
2) реакцией тромбоцитов – адгезией.
3) реакцией факторов гемостаза, содержащихся в плазме, форменных элементах и тканях. Они образуют свертывающую систему крови.
Характеристика факторов свертывания крови.
Плазменные факторы – их 13, обозначаются римскими цифрами:
Тромбоциты. У здоровых людей их 200 – 400 ∙ 109 в л., продолжительность жизни 8 – 12 суток. Образуется из стволовой клетки. СК → КПМ → ТПГК → мегакариоцит → тромбоцит.
Днем больше чем ночью.
Свойства:
1) Могут образовывать отростки, которыми прикреплюется к поврежденным стенкам сосудов, закупоривая сосуд.
|
№ фактора |
Название фактора |
|
I |
фибриноген |
|
II |
протромбин |
|
III |
тканевой протромбин |
|
IV |
Са2+ |
|
V – VI |
проакцелерин и акцелерин |
|
VII |
конвертин |
|
VIII |
антигемофильный глобулин А |
|
IX |
антигемофильный глобулин В и фактор Кристмаса
|
|
X |
Стюарта – Прауэра |
|
XI |
плазменный предшественник тромбопластина |
|
XII |
фактор Хагемана |
|
XIII |
фибринстабилизирующий |
|
|
|
3) Участвуют в восстановлении эндотелия сосудов, доставляя макромолекулы клеткам эндотелия.
Эритроциты.
1) Содержат почти все факторы свертываемости крови найденные в тромбоцитах
2) К их поверхности прикрепляются фибриновые нити при образовании фибринового тромба.
Лейкоциты.
1) Содержат вещества способствующие тромбообразованию, но их мало.
2) Лейкоциты активируют разрушение тромба – фибринолиз.
3) Выделяют гепарин, препятствующий свертыванию крови.
Роль тканей в гемостазе (особенно стенки сосудов).
1) Содержит активный тромбопластин, необходимый в образовании тромба.
2) Вещества вызывающие адгезию и агрегацию тромбоцитов.
3) Содержат вещества, активирующие и тормозящие разрушение тромба и тромбообразование.
Виды гемостаза.
↓ ↓
сосудистотромбоцитарный коагуляционный
Сосудистотромбоцитарный.
Роль:
1) обеспечивает остановку кровотечения из сосудов микроциркулярного русла и в сосудах с низким АД;
2) является предфазой коагулляционного гемостаза.
Фазы.
1 Рефлекторный спазм поврежденных сосудов. Обеспечивается БАВ, которые выделяются из разрушенных тромбоцитов (серотонин, НА, Адр.) – временно прекращают кровотечение. Эта реакция увеличивается при охлаждении поврежденного участка.
2 процесс. Спазм сосудов дополняется: адгезией тромбоцитов.
В силу электростатического взаимодействия (тромбоцит “- „), обнажаются волокна коллагена стенки «+», происходит прилипание тромбоцитов к стенке (3 – 10с).
3 стадия. Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов. Начинается почти одновременно с адгезией. Катализатор этого процесса АДФ, выделяемая из поврежденных тканей сосуда – внешняя АДФ, из тромбоцитов и эритроцитов – «внутренняя». Образуется рыхлая тромбоцитарная пробка, пропускающая плазму – белый тромб.
4 стадия. Необратимая агрегация – тромбоцитарная пробка становится непроницаемой для плазмы. Происходит это под влиянием тромбина, который меняет структуру мембраны тромбоцитов, и они сливаются в гомогенную массу.
5 Ретракция белого тромба. Это сокращение и уплотнение белого тромба, за счет сокращения нитей фибрина.
Этим путем (сосудисто-тромбоцитарным) останавливается кровотечение из сосудов МЦР за 3 – 4 минуты при бытовых травмах.
Коагуляционный гемостаз.
При ранении сосудов с высоким давлением остановка кровотечения начинается также с сосудисто-тромбоцитарных реакций. Но образующийся при этом белый тромб не в состоянии остановить кровотечение. Начиная с 4ой стадии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, включаются биохимические процессы коагуляционного гемостаза, который заканчивается превращением фибриногена в фибрин. Это превращение происходит поэтапно. Механизм свертывания разработан Шмидтом и развита Моравицем.
Стадии коагуляционного гемостаза.