Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки на­ру­ше­ний функ­ции про­во­ди­мо­сти серд­ца

Си­но­ат­ри­аль­ная бло­ка­да

1. Ритм си­ну­со­вый, но не­пра­виль­ный: пе­рио­ди­че­ски пол­но­стью вы­па­да­ют от­дель­ные сер­деч­ные цик­лы P–QRST (на ЭКГ – пря­мая ли­ния).

2. В мо­мент вы­па­де­ния од­но­го сер­деч­но­го цик­ла пау­за ме­ж­ду со­сед­ни­ми зуб­ца­ми Р или R поч­ти в два раза боль­ше нор­мы, при вы­па­де­нии двух сер­деч­ных цик­лов – в три раза и т.д.

Меж­пред­серд­ная (внут­ри­пред­серд­ная) бло­ка­да

1. Рас­ще­п­ле­ние и по­сте­пен­ное на­рас­та­ние про­дол­жи­тель­но­сти зуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стей.

2. Пе­рио­ди­че­ское ис­чез­но­ве­ние ле­во­пред­серд­ной (от­ри­ца­тель­ной) фа­зы зуб­ца Р в от­ве­де­нии V₁.

Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная (АВ) бло­ка­да I сте­пе­ни (уз­ло­вая про­кси­маль­ная фор­ма)

1. Со­хра­не­ние пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма.

2. Уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти ин­тер­ва­ла PQ или PR (бо­лее 0,20 сек.), пре­иму­ще­ст­вен­но за счет сег­мен­та PQ (или PR).

3. Нор­маль­ная про­дол­жи­тель­ность зуб­цов Р.

4. Нор­маль­ные фор­ма и про­дол­жи­тель­ность ком­плек­сов QRS.

Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да II сте­пе­ни, тип Мо­битц I

1. Ритм си­ну­со­вый, но не­пра­виль­ный.

2. По­сте­пен­ное, от од­но­го ком­плек­са к дру­го­му, уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти ин­тер­ва­ла PQ (или PR) с по­сле­дую­щим вы­па­де­ни­ем же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRS при со­хра­не­нии пред­серд­но­го зуб­ца Р (пе­рио­ды Са­мой­ло­ва-Вен­ке­ба­ха).

3. По­сле вы­па­де­ния же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRS вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся ско­рость про­ве­де­ния им­пуль­са че­рез АВ‑со­еди­не­ние, и на ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся нор­маль­ный ин­тер­вал PQ (или PR). При сле­дую­щей за­пи­си ЭКГ опи­сан­ная за­ко­но­мер­ность со­хра­ня­ет­ся.

Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да II сте­пе­ни, тип Мо­битц II

1. Ритм си­ну­со­вый, но не­пра­виль­ный.

2. Ин­тер­вал PQ (или PR) по­сто­ян­ный (нор­маль­ный или уд­ли­нен­ный).

3. Ре­гу­ляр­ное (по ти­пу 3:2, 4:3, 5:4) или бес­по­ря­доч­ное вы­па­де­ние од­но­го же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRSТ при со­хра­не­нии на этом мес­те зуб­ца Р.

4. Рас­ши­ре­ние или де­фор­ма­ция же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRS (не­по­сто­ян­ный при­знак).

Тя­же­лая ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да II сте­пе­ни

1. Ритм си­ну­со­вый, но не­пра­виль­ный.

2. Бра­ди­кар­дия.

3. Ин­тер­вал PQ (или PR) по­сто­ян­ный (нор­маль­ный или уд­ли­нен­ный).

4. Вы­па­де­ние двух и бо­лее под­ряд же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов QRS при со­хра­не­нии на мес­те вы­па­де­ния зуб­ца Р. Вы­па­де­ния мо­гут быть ре­гу­ляр­ны­ми или бес­по­ря­доч­ны­ми.

5. Рас­ши­ре­ние или де­фор­ма­ция же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRS (не­по­сто­ян­ный при­знак).

Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да III сте­пе­ни (про­кси­маль­ная фор­ма)

1. Пол­ное ра­зоб­ще­ние рит­ма пред­сер­дий (зуб­цы Р) и же­лу­доч­ков (ком­плек­сы QRS).

2. Ин­тер­ва­лы RR по­сто­ян­ны и силь­но уд­ли­не­ны.

3. Чис­ло со­кра­ще­ний же­лу­доч­ков, как пра­ви­ло, мень­ше 55, но боль­ше 40.

4. Ин­тер­ва­лы РР по­сто­ян­ны, ко­ро­че, чем ин­тер­ва­лы RR.

5. Же­лу­доч­ко­вые ком­плек­сы QRS не рас­ши­ре­ны, не де­фор­ми­ро­ва­ны.

Ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да III сте­пе­ни (дис­таль­ная, три­фас­ци­ку­ляр­ная фор­ма)

1. Пол­ное ра­зоб­ще­ние рит­ма пред­сер­дий (зуб­цы Р) и же­лу­доч­ков (ком­плек­сы QRS).

2. Ин­тер­ва­лы RR по­сто­ян­ны и силь­но уд­ли­не­ны.

3. Чис­ло со­кра­ще­ний же­лу­доч­ков, как пра­ви­ло, мень­ше 45, но боль­ше 30.

4. Ин­тер­ва­лы РР по­сто­ян­ны, ко­ро­че, чем ин­тер­ва­лы RR.

5. Же­лу­доч­ко­вые ком­плек­сы QRS рас­ши­ре­ны и де­фор­ми­ро­ва­ны.

Пол­ная бло­ка­да пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са

1. На­ли­чие в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V₁, V₂же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов ти­па rSR или rsR, на­по­ми­наю­щих по фор­ме бу­к­ву М.

2. Уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти ком­плек­са QRS (бо­лее 0,12 сек.).

3. На­ли­чие в от­ве­де­нии V₁опу­ще­ния сег­мен­та RS–T и от­ри­ца­тель­но­го (или двух­фаз­но­го) не­сим­мет­рич­но­го зуб­ца Т.

4. На­ли­чие в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V₅, V₆рас­ши­рен­но­го, ино­гда за­зуб­рен­но­го зуб­ца S.

Бло­ка­да пе­ред­ней вет­ви ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са

1. Рез­кое от­кло­не­ние элек­три­че­ской оси серд­ца вле­во (угол аль­фа от –30 до –90 гра­ду­сов).

2. Ком­плекс QRS в от­ве­де­ни­ях I и aVL ти­па qR.

3. Ком­плекс QRS в от­ве­де­ни­ях II, III и aVF ти­па rS.

Пол­ная бло­ка­да ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са (двух­пуч­ко­вая)

1. По­яв­ле­ние в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V₅, V₆и в от­ве­де­ни­ях I, aVL рас­ши­рен­ных, де­фор­ми­ро­ван­ных зуб­цов R с за­зуб­ри­ной на вос­хо­дя­щей, нис­хо­дя­щей час­ти или на вер­ши­не. Воз­мож­но по­яв­ле­ние зуб­ца R с ши­ро­кой вер­ши­ной.

2. На­ли­чие в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V₁, V₂и в от­ве­де­ни­ях III, aVF уши­рен­ных, де­фор­ми­ро­ван­ных зуб­цов S или ком­плек­сов QS с рас­ще­п­лен­ной или ши­ро­кой вер­ши­ной.

3. Уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов QRS (бо­лее 0,12 сек.).

4. На­ли­чие в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V₅, V₆и в от­ве­де­ни­ях I, aVL дис­кор­дант­но­го по от­но­ше­нию к глав­но­му зуб­цу же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRS сме­ще­ния сег­мен­тов RS–T (обыч­но вниз) и от­ри­ца­тель­ных или двух­фаз­ных (–+) асим­мет­рич­ных зуб­цов Т.

5. От­кло­не­ние элек­три­че­ской оси серд­ца вле­во (час­тый, но не­по­сто­ян­ный при­знак).