Виды резекции

В зависимости от объема удаления суставных поверхно- стей:

• экономная – удаляются хрящевые поверхности эпифизов;

• полная – удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

В зависимости от техники выполнения:

• внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при которой вскрывается полость сустава;

• внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют еди- ным блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих костей без вскрытия полости сустава.

После резекции сустава развивается анкилоз. Однако ре- зекция сустава может быть и первым этапом операцииартро- пластики илиэндопротезирования. В настоящее время широ- кое распространениеполучили металлополимерные протезы различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов ис- пользуются редко.

Ампутации конечностей

Ампутация конечности – это удаление ее периферическойчасти на протяжении кости. Удаление периферическогоотдела конечности на уровне суставнойщели называетсяэкзартику- ляцией. Это два вида усечений конечностей. Они относятся к калечащим, инвалидизирующим операциям, поэтому вопрособ их выполнении решает всегда группаврачей – консилиум.

В мирное время 47 % ампутаций проводятся по поводу ос- ложнений сосудистых заболеваний конечностей, 43 % – в связи с травмой.

Показания к ампутациям делятся на две группы:

• абсолютные (первичные) – периферическая часть конеч- ности нежизнеспособна, но протекающие в ней процессы не уг- рожают жизни пострадавшего;

• относительные (вторичные) – периферическая часть ко- нечности жизнеспособна, но протекающие в ней процессы уг- рожают жизни пострадавшего.

Абсолютные показания:

• ожоги и обморожения IV ст., некроз дистального отдела конечности, гангрена, вызванная окклюзией питающих сосудов;

• отрыв дистального отдела конечности при невозможности его реплантации;

• повреждения тканей конечности с сочетанием трех ком- понентов: раздробление кости; полный разрыв всех сосудисто- нервных пучков; разрушение более 2/3 объема мышц.

Относительные показания:

• анаэробная инфекция (газовая гангрена);

• острое гнойное воспаление (например, гонит) с угрозой сепсиса;

злокачественные опухолитканей конечностей;

• уродства и приобретенные деформации конечностей, не поддающиеся коррекции.

Классификация ампутаций

В зависимости от сроков выполнения различаютпервич- ные, вторичные и повторные ампутации:

• Первичная – выполняется при первичной хирургиче- ской обработке для удаления явно нежизнеспособной части ко- нечности в течение первых 24 часов после травмы до начала воспалительного процесса в ране.

• Вторичная – проводится в более поздние сроки (до 7-8 суток) на фоне воспаления или осложнений раневого про- цесса, угрожающих жизни больного.

• Повторная (реампутация) – выполняется при по- рочной культе, фантомных болях, каузалгиях и других ослож- нениях, возникших после ампутации.

В зависимости от формы рассечения мягких тканей выде- ляют циркулярные, овальные и лоскутные ампутации.

244

• Циркулярная (круговая) ампутация характеризуется тем, что линия разреза мягких тканей перпендикулярна оси ко- нечности.

Виды циркулярных ампутаций в зависимости от способа рассечения мягких тканей:

1. Гильотинная – все мягкие ткани и кость рассекаются на одном уровне. Эта ампутация чаще всего выполняется при анаэробной инфекции, когда трудно установить уровень рас- пространения процесса. В последующем всегда возникает необ- ходимость в проведении реампутации для устранения порочной культи, не пригодной для протезирования.

2. Одномоментная – сначала рассекается кожа, подкож- ная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившей- ся кожи пересекаются мышцы и перепиливается кость.

3. Двухмоментная – сначала рассекается кожа, подкож- ная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившей- ся кожи пересекаются мышцы, а по краю сократившихся мышц перепиливается кость.

4. Трехмоментная – в первый момент рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию. Во второй мо- мент по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы. В третий момент по краю сократившихся поверхност- ных мышц рассекают глубокие мышцы. Кость перепиливают по краю сократившихся глубоких мышц. Эта операция была разра- ботана Н.И.Пироговым при ампутации бедра.

• Овальная (эллипсовидная) ампутация характеризует- ся тем, что рассечение кожи и мягких тканей производят в виде эллипса, расположенного косо по отношению к оси конечности.

• Лоскутная ампутация отличается тем, что при рассе- чении мягких тканей формируют один или два лоскута.

При однолоскутной ампутации лоскут должен иметь дли- ну, равную диаметру конечности; придвухлоскутной длинадвух лоскутов должна быть равной диаметру конечности. При расчетедлины лоскута необходимо делать поправку на сокра- тимость кожи за счет ее эластичности. Важным моментом яв- ляется то, чтобы послеоперационный рубец нерасполагался на рабочей поверхности.

Лоскутные ампутации в зависимости от того, какие ткани включаются в состав лоскута, закрывающего опил кости, под-

разделяются на:

• фасциопластические – лоскут включает кожу, под- кожную клетчатку и фасцию;

• миопластические – лоскут дополнительно включает мышцы;

• тендопластические – опил кости укрывается сухо- жилием;

• костнопластические – опил кости укрывается кост- ной пластинкой.