Этапы перевязки магистральной артерии напротяже-

нии

Оперативный доступк сосуду;наложение на сосуддвухли-

гатур в проксимальном углуоперационной раны(одна–с про-шиванием);наложение на сосудодной лигатуры в дистальном углуоперационной раны.Для профилактики спазмаи раскрытия коллатералейпересекаютмежду лигатурамиартериювместес

225

вазоконстрикторами–симпатическими нервными волокнами(лигатуры приводят к раздражению и рефлекторному спазму ар-териол).Наиболее оптимальные условия для развития коллате-рального кровообращения имеются в областях,где есть хорошо выраженныемышцы.

Сосудистый шов–лучший способ окончательной останов-ки кровотечения из магистрального сосуда,т.к.он восстанавли-вает естественный кровоток.Наиболее оптимальный способ со-судистого шва,который нашел широкое использование в ангио-хирургии,разработал в1902г.французский хирург А.Каррель.

Требования,предъявляемые к сосудистымшвам:

• Создание герметичности по линиианастомоза.

• Концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внут-ренней оболочкой–интимой.

• По линиишване должно быть суженияпросвета.

• Шовныйматериал,повозможности,не должен находиться в просветесосуда.

При несоблюдении перечисленных требований создаются предпосылки для тромбообразования в области сосудистого анастомоза.В настоящее время известно более90способовна-ложениясосудистых швов.Все способы наложения сосудисто-го шва делятсяна:

• ручнойшов;

• механическийшов.

По отношению к окружности сосуда швы бываютцирку-лярнымиибоковыми.Циркулярный шов накладываетсяприполномразрыве или нарушении целостности сосуда на протя-жении2/3длины окружности.Боковой шовнакладывается припродольном направлениираныстенки сосуда или при попереч-ной ране,не превышающей1/3длиныокружности.

Циркулярные швы,в зависимости от техники формирова-ния анастомоза,подразделяются на4группы:

• Обвивные(Карреля,Морозовой) –анастомозмеждуотрезками сосудов создается непрерывным обвивным швом.Недостатки:шов охватывает сосуд неподатли-вым кольцом;шовный материал выходит в просвет сосуда;не всегда обеспечивается герметичностьшва.

• Выворачивающие(Сапожникова,Брайцева,Полянце-ва)–обеспечивают болееплотноесоприкосновение

226

внутренних оболочек сшиваемых отрезковсосудов.

• Инвагинационные(Соловьева)–погружение перифе-рического отрезка в центральный отрезок сосуда с образованием по линии соединения манжетки.Эти швы можно применять только при анастомозировании сосудов разного диаметра,в противном случае по ли-нии шва происходитсужение.

• Механические–обеспечивают хорошее сопоставление стенок сосудов и достаточную герметичность анасто-моза.Применение аппаратного швапозволяет хорошосшитьсосудхирургу,не обладающему достаточным опытом в ангиохирургии.Недостатки:невозможно пользоватьсяв глубоких ранах иполостях,необходи-ма мобилизация отрезков сосуда на протяжении не менее4-5см.(На практике применяются очень ред-ко).

Кроме сосудистыхшвовдля соединения сосудов применя-ютмедицинские клеи,электрокоагуляцию,лазерную«сварку».

Реконструктивные операции насосудах

Реконструктивные операциивыполняютс целью восста-новления магистрального кровотока при нарушении проходи-мости сосудов.Основными причинами развития окклюзий со-судов являются:тромбоз,эмболия,облитерирующий атеро-склероз.Все реконструктивные операции на сосудах подразде-ляют на дезоблитерирующие ипластические.

Дезоблитерирующие операциинаправлены на восстанов-ление проходимости окклюзированного сегмента сосуда.Харак-тер оперативного вмешательства зависит от причины закупорки сосуда и степени изменения сосудистой стенки.Приострыхтромбозах и эмболиях,когда сосудистая стенка не изменена,выполняюттромб-илиэмболэктомию.В зависимости от спо-соба удаления тромба(эмбола)выделяютпрямуюилинепрямуютромб-,эмболэктомию.Принциппрямойтромб-,эмболэктомиизаключается в удалении тромботических массчерез разрезвстенке сосуда непосредственно над местом расположения тром-ба илиэмбола.

Непрямаятромбэктомия выполняется с помощью катетера Фогарти,на одном конце которого находитсябаллончикизтон-

227

кой резины.Через разрезв стенке артерии катетер продвигаютвыше места тромба и раздуваютбаллончик.После этого при-ступают кизвлечениюкатетера из сосуда.Раздутый баллончикувлекает за собой тромботическиемассы,которые удаляются черезразрезв стенке артерии.Катетер Фогарти позволяет вы-полнить тромб-или эмболэктомию из брюшной аорты и под-вздошных артерий без выполнения травматичногооперативногодоступа и под местнойанестезией.

При атеросклеротическом поражении и тромбозекрупных

(подвздошных)артерий выполняюттромбэндартериэктомию

• удаление тромба вместе с утолщеннойинтимой.

Пластические операциинаправлены на замену поражен-ного сегмента сосудаауто-,алло-,ксенотрансплантатомилисосудистым протезом.Наиболее часто для пластикиисполь-зуются сосудистые протезы из дакрона,капрона,фторопласта и др.

Широкое применение в современной ангиохирургии полу-чилиоперации,направленные на создание обходных путей кро-вотока,так называемоешунтирование,когда с помощью сосу-дистых протезов илиаутовенысоздается дополнительный путьдля кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда.Пре-имущество шунтирующихоперацийзаключается в их меньшейтравматичности,так как пораженный сегмент сосуда не удаля-ется.