Особенности таза и промежности у новорожденных и детей

У новорожденного таз имеет воронкообразную форму. Крылья подвздошных костей расположены вертикально и слабоS -образноизогнуты. Подвздошные ямки лишь намечены, линия входа в малый таз слабо контурируется. Малый таз недоразвит, вход в него узкий, продольно-овальнойформы. В пубертатном возрасте тела подвздошной, лонной и седалищной костейсра- стаются в единую тазовую кость.

С началом вставания ребенка на ноги и хождением изменя- ется положение таза. Угол наклона таза уменьшается и достига- ет в период раннего детства45°. Подвздошныеямки углубля- ются, линия входа в малый таз становится отчетливо выражен- ной, поперечно-овальнойформы. Полость малого таза прибли- жается к цилиндрической.

Мышца, поднимающая заднепроходное отверстие, у но- ворожденного еще не дифференцирована на основные своичасти и представляет собойтонкую мышечную пластинку. У новорожденныхмальчиков прямокишечно-пузырная ямка от- носительно глубже, чем в последующих возрастных периодах. У девочек в полости малого таза пузырно-маточная ямка отно- сительноневелика, занимает более высокоеположение, чем прямокишечно-маточная ямка, с которой непосредственно со- общаются левый боковой канал и левая брыжеечнаяпазуха брюшной полости.

У новорожденных мочевойпузырь веретенообразнойили грушевиднойформы, лежит высоко и при наполнении болеечем наполовину выходит за пределы пограничной линии таза. С ростом ребенкапузырь приобретает более округлые очертания. У детей раннего возраста мочеточники примыкают кпузырю на большем протяжении, чем у взрослых. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала часто лежит на уровне верхнего края симфиза.

Пороки развития мочеполовых органов

Неопустившееся яичко

Процесс опускания яичек в мошонку начинается на6-м ме- сяце утробной жизни и заканчивается обычно к моментурожде- ния ребенка. Однако по различным причинам одно яичко(мо- норхизм) или оба(крипторхизм) могут задержаться на своем пути. Наиболее частыми местами их остановки бывает брюшная полость или паховыйканал. Иногда встречаетсяэктопия яичек в области промежности, бедра, лобка.

Операции при неопустившемся яичке производят в возрас- те старше2 лет, так как до этого периода наблюдаютсяслучаи позднего самоопускания яичка. Низводят яичко в подготовлен- ное ложе в пустой половине мошонки с помощью длинной тол- стой шелковой лигатуры, оба конца которой проводят наигле (состороны ложа) через дно мошонки наружу. Концы лигатуры

фиксируют на марлевом валике. Для удержания яичка в низве- денномположении концы лигатуры привязывают крезиновому кольцу, прикрепленному к гипсовой лангете, наложенной на нижнюю конечность сроком на2-3 недели.

Пороки развития мочеиспускательного канала

• Эписпадия – отсутствие верхней стенки мочеиспускатель- ного канала:

  • эписпадия головки;

  • эписпадия члена;

  • тотальная эписпадия, когда полностью открытый мо- чеиспускательный канал сочетается с расщеплением симфиза.

Последние два вида эписпадии, как правило, сопровож- даются недержаниеммочи. У девочек эписпадия может быть выражена в расщеплении мочеиспускательного кана- ла, клитора и малых губ.

При эписпадии операция производится в 5-6 лет. Она предусматривает создание нормальной уретры, а в случаях, сопровождающихся недержанием мочи, и восстановлением сфинктера мочевого пузыря.

• Гипоспадия – наличие наружного отверстия мочеиспуска- тельного канала на нижней поверхности полового члена:

  • гипоспадия головки;

  • гипоспадия ствола;

  • гипоспадия мошонки.

При гипоспадии операция производится в 1,5-2 года и решает две задачи: выпрямление полового члена и форми- рование недостающего дистального отрезка мочеиспуска- тельного канала. Для решения первой задачи иссекают ру- диментарную уретру и фиброзную ткань с последующим пластическим закрытием образовавшегося дефекта. На втором этапе операции пластика уретры выполняется раз- личнымиспособами: с использованием местныхтканей (кожи полового члена и мошонки) методом свободной пла- стики и методом использования филатовского стебля.

Фимоз – узость отверстия крайней плоти. По мере роста ребенка может развиться рядосложнений: затруднение мочеис- пускания, воспаление внутреннего листка крайней плоти и го- ловки, парафимоз.

181

Сращение малых половых губ – развитие рыхлых спаек между их краями, почтиполностью закрывающих вход во вла- галище, за исключением небольшого участка в верхнем отделе, через который выделяется моча.