Холецистэктомия от шейки

Этапы операции:

• пункция и опорожнение желчного пузыря;

• рассечение переднего листка печеночно- двенадцатиперстной связки, выделение места впадения пу- зырного протока в общий желчный проток, перевязка двой-

ной лигатурой пузырного протока, на расстоянии0,5 см от места впадения в общий(перевязка пузырного протока бо- лее проксимально может привести к сужению просвета общего жёлчного протока, а оставление более длинной культи может привести к образованию ампулообразного расширения с камнеобразованием);

• перевязка пузырной артерии двойной лигатурой (для ее точного определения и исключения ошибочной перевязки правой печеночной ветви необходимо найти треугольник Кало, который образован пузырным протоком, общим пе- ченочным протоком и пузырной артерией);

• рассечение брюшины над желчным пузырем по его краю;

• отслоение стенки пузыря от его ложа;

• перитонизация ложа пузыря кетгутовыми швами, захваты- вающими паренхиму печени и остатки брюшинного покрова пузыря;

• подведение дренажа к месту культи пузырного протока.

Операция считается более выгодной, потому что хирург с самогоначала приступает к наиболее ответственному этапу операции– выделениюпузырного протока и артерии, а также обследованию состояния общего желчного протока на предмет выявлениявозможной закупорки камнями.

Холецистэктомия от дна – производится в случаях боль- ших спаек в области шейки, при этом меняется последователь- ность выполняемых этапов операции: сначала желчный пузырь вылущивают из его ложа, а затем перевязывают и пересекают проток и артерию пузыря.

Осложнения холецистэктомии:

• кровотечение при соскальзывании лигатуры с культи пу- зырной артерии;

• перевязка правой ветви печеночной артерии и некроз пра- вой доли печени;

• повреждение воротной вены, печеночного и общего желч- ного протоков;

• соскальзывание лигатуры с культи пузырного протока и развитие желчного перитонита.

Рассечение общего желчного протока

Показания: механическая желтуха, холангит, сопутст- вующий панкреатит, камни в печеночном и общем желчном

протоках, патологические изменения большого сосочкадвена- дцатиперстной кишки.

Основные технические моменты операции:

• продольный разрез стенки общего желчного протока длиной около 1 см;

• исследование протоков зондом, введенным внутрь, а также визуально (размеры, цвет, толщина стенки), пальпаторно и инструментально (интраоперационная сонография, холедо- хоскопия, холангиография);

• удаление имеющихся камней и сгустков желчного детрита.

Варианты завершения операции:

1. Наружное дренирование холедоха (в проток вставля- ется трубка для отведения желчи) – при явлениях гнойного холангита.

2. Внутреннее дренирование холедоха (наложение холе- доходуоденоанастомоза) – при непроходимости тер- минального отдела холедоха.

3. Глухой шов холедоха (ушивание раны в стенке холе- доха) – при удалении одиночных конкрементов и от- сутствии явлений холангита.

Операции на поджелудочной железе Оперативные доступы к поджелудочной железе (два

этапа):

1. Лапаротомия:

• срединная лапаротомия;

• угловой разрез – к срединной лапаротомии добавляют косой разрез по направлению к левой реберной дуге;

• комбинированный доступ – срединная лапаротомия с добавлением левого косого разреза с переходом на грудную стенку по восьмому межреберью.