Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож- денных и детей

Начальный отдел тонкой кишки, как и еетерминальный отдел, у детей располагаются значительно выше, чем у взрос- лых: начальный лежит на уровнеXII грудногопозвонка, а тер- минальный– IV поясничного. С возрастом постепенно происхо- дит опускание этих отделов, и к 12-14 годам двенадцатиперст-

но-тощий изгиб располагается на уровнеII поясничногопозвон- ка, аилеоцекальный угол – в правой подвздошной области.

Петли тонкой кишки у детей первого года жизни в верхнем отделе прикрыты печенью, а навсем остальном протяжении не- посредственно прилежат к передней брюшной стенке. С разви- тием большого сальника постепенно уменьшается область со- прикосновения тонкой кишки с передней брюшной стенкой. К6-7 годам сальник полностью прикрывает спереди кишечные петли. Относительная длина тонкой кишки удетей до3 лет больше, чем у взрослых.

Пороки развития тощей и подвздошной кишок

• Дивертикул Меккеля.

• Атрезии – могут быть одиночными или множественными, сочетаться с различными аномалиями развития брыжейки (дефекты брыжейки) и сосудов, иметь различную локали- зацию.

• Стенозы – связаны с образованием мембран из слизистой оболочки, а иногда и из других слоев кишечной стенки с большим или меньшим количеством отверстий.

• Удвоение тонкой кишки – в виде толстостенных кистозных образований или удлиненных добавочных сегментов киш- ки в форме рога или двустволки (располагаются на брыже- ечном крае или боковой стенке).

• Врожденный заворот – обусловлен незавершенным пово- ротом средней кишки.

Особенности толстой кишки у новорожденных и детей

Слепая кишка у новорожденных находится на уровне греб- ня подвздошной кости и только к14 годам достигает подвздош- ной ямки. В некоторых случаях процесс задерживается, и тогда у детей старшего возраста можно встретить высокоеположение слепой кишки ичервеобразного отростка. При чрезмерно длин- ной брыжейке слепая кишка становится подвижной и может располагаться в различных отделах брюшной полости. Слепая кишка у детей первых месяцев жизни имеет воронкообразную или коническую форму и приобретает обычный вид только к7 годам. Мышечный сфинктер илеоцекального отдела к моменту рождения не развит и содержимое кишок беспрепятственно мо- жет проходить в обоих направлениях.

Основание червеобразного отростка у детей воронкообраз- но расширено, а граница между ним ислепой кишкой сглажена. Отверстие, ведущее в червеобразный отросток, зияет, и только к концу первого года жизни формируется его сфинктер.

Поперечно-ободочная кишка у новорожденных имеет до- полнительные изгибы, ее брыжейка подвижна, длина1,5-2 см. Затем брыжейка постепенно утолщается, удлиняется, и к1,5 го- дам достигает5-8 см.

Пороки развития толстой кишки

• Мегаколон (болезнь Гиршпрунга) – резкое расширение всей толстой кишки или отдельных ее участков. Мышечные во- локна, а также слизистый слой расширенной части кишки при этом резко утолщены. В настоящее время считается, что основной причиной мегаколон является недоразвитие узлов Ауэрбаховского сплетения. В результате этого пре- обладает тонус симпатического нервного сплетения, что приводит к состоянию постоянного спазма этого участка кишки. Эти изменения наиболее выражены в дистальном отделе сигмовидной и прямой кишок. Расширение прокси- мального отдела кишки является вторичным вследствие постоянного преодоления сопротивления. Различают четы- ре вида мегаколон: гигантизм, мегадолихоколон, механи- ческий мегаколон, собственно болезнь Фавали- Гиршпрунга с наличием спастической зоны и расширением диаметра проксимального отдела.

Операции при болезни Гиршпрунга производят в 2-3 года брюшно-промежностным способом. Вмешательство включает резекцию всей аганглионарной зоны и прилежа- щего участка расширенной кишки на протяжении6-12 см с формированием соустья между проксимальным отделом резецированнойкишки и конечным отделом прямой. Тол- стая кишка низводится на промежностьчерез дистальный отдел прямой или черезтоннель, образованный в ретро- ректальной клетчатке.

• Атрезии толстой кишки – проявляются в двух формах: перепончатой (имеется различной толщины мембрана, пе- рекрывающая весь просвет кишки) и мешотчатой (один из сегментов заканчивается слепым карманом, а остальная часть сохраняет нормальную форму).

• Стенозы толстой кишки – сужение просвета кишки, в ре- зультате наличия тонкой перепонки либо локального утолщения кишечной стенки.

• Удвоение толстой кишки – кистозные, дивертикулярные и трубчатые (тубулярные) формы.