Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:

• двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше;

• тощая кишка;

• подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле(area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс- траорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишкиначинает- ся отL2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена- дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правыймо- четочник.

Синтопия: спереди– большой сальник, справа– восходя- щая ободочная кишка, слева– нисходящая и сигмовидная обо- дочные кишки, сзади– париетальная брюшина, снизу– мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в1,5-2 % случаев на расстоянии1 мот места впадения подвздошной кишки в толстую на противопо- ложном от брыжейки крае находят отросток– дивертикул Мек- келя (остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыже- ечной артерии, от которой последовательно отходят10-16 то- щекишечных иподвздошно-кишечных артерий, располагаю- щихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

• аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

• сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от- ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо- ложенными артериальными дугами), вступающими в стен- ку тонкой кишки;

• на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми- руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образую- щие верхнююбрыжеечную вену. В корне брыжейки она распо- лагается правее одноименной артерии и направляется за голов- ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот- ной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен- ные в брыжейке в3-4 ряда. Центральными регионарными лим- фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являютсяузлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудовпозади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатическиесосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про- ток.

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете- ния.

Топографическая анатомия толстой кишки

Внешние особенности строения толстой кишки, позво- ляющие отличить ее во время операции от тонкой:

• продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;

• гаустры – образуются вследствие того, что мышечные ленты короче длины толстой кишки;

• сальниковые отростки – слабо выражены или совсем от- сутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;

• цвет – имеет серо-голубоватый оттенок (для тонкой кишки характерен розовый цвет);

• больший диаметр. Отделы толстой кишки: Слепая кишка

Голотопия: правая подвздошная ямка.

Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальноеположение органа.

Синтопия: спереди– переднебоковая стенка живота, спра- ва– правый боковой канал, слева– петли подвздошнойкишки, сзади– правыймочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

Илеоцекальный отдел – представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобраз- ным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой за- слонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.