курсовая работа / Диагностический прибор / Курсовой по патентам
.docЗаявление на выдачу патента Российской Федерации.
21 22 |
Входящий N0 |
N0 гос. Регистрации |
|||
51 |
МПК |
ЭО |
|
||
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче патента Российской Федерации на полезную модель |
В Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам 121858 Москва, Бережковская наб., 30-1 ВНИИГПЭ |
||||
71 Представляя указанные ниже документы, прошу (просим) выдать патент Российской Федерации на имя заявителя
Заявитель (и): Зайцев Дмитрий Владимирович г. Балаково (указывается полное имя или наименование и место жительства или местонахождение. Данные о местожительстве авторов заявителей производится в графе с кодом 97) |
Код организации, предприятия по ОКПО, (если он установлен)
Код страны по стандарту ВОИС ST. 3 (если он установлен) |
||||
Прошу (просим) установить приоритет полезной модели по дате:
(заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, чем дата поступления заявки в Пат. Вед.) |
|||||
33 первоначальной заявки |
Дата испрашиваемого приоритета |
Код страны подачи по ST(при испрашивании конвенционного приоритета) |
|||
1. 2. 3. |
|||||
54 |
|||||
98 г. Балаково Саратовской области ул. Факел-Социализма д.16 кв.108 Телефон: 35-45-68 Телекс: Факс:
|
Перечень прилагаемых документов |
Кол-во экз. |
Кол-во экз. |
Основание для возникновения права на подачу заявки и получения патента (без представления документа) |
|||
|
|
1 |
|
|||
|
|
1 |
|
|||
|
|
1 |
|
|||
|
|
1 |
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
(при испрашивании конвенционного приор.) |
|
|
|
|||
|
||||||
доверенность, удостоверяющая полномочия патентного поверенного |
||||||
|
|
|
||||
Автор(ы):
(указывается полное имя) Зайцев Дмитрий Владимирович |
Адрес местожительства
г. Балаково Саратовской области Ул.Факел-Социализма Д. 16 кв. 108
|
Подпись(и) автора(ов), переуступившего(их) право на получение патента; дата |
||||
Я (мы) (полное имя) прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора(ов) при публикации сведений о заявке, о выдаче патента |
||||||
Подпись(и) автора(ов): |
||||||
Правопреемник автора, преступивший право на получение патента ( полное имя или наименование, местожительство или местонахождение, подпись, дата): |
Подпись:
Подпись(и) заявителя(ей) или патентного поверенного, лица, на чье имя испрашивается патент; дата, подписи(ей) (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя удостоверяется печатью)