Заявление о выдаче свидетельства

(22) Дата поступления

Входящий №

(21) № гос. регистрации

Приоритет

(51) МПК

ЭО

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче патента Российской Федерации

на изобретение

В Комитет Российской Федерации

по патентным и товарным знакам

121858,Москва Бережковская наб.30,к.1

ВНИИГПЭ

Представляя указанные ниже документы, прошу (просим) выдать патент Российской Федерации на имя

(71)Заявитель(и): Елисеев Михаил Александрович

Код организации, предприятия по ОКПО, (если он установлен)

Код страны по стандарту

ВОИС ST.3

(если он установлен)

поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п3 ст.19 Закона)

Заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, чем дата поступления заявки в Патентное ведомство

Д

1.

2.

3.

(54) Название полезной модели Использование СВЧ излучения в охранных целях.

(98)Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя или наименование адресата)

413840 Саратовская область г. Балаково ул. Титова д.41^а кв.21

Телефон: (843) 93875 Телекс: Факс:

(74)Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, местонахождение)

Телефон: Телекс: факс:

Перечень предлагаемых документов: кол-во л. кол-во Основания для возникновения

в 1 экз. экз. права на подачу заявки и получе-

ния свидетельства

документа):

п.2 ст.8 Закона

право наследования

(при испрашивании конвенционного приоритета)

(72) Автор(ы)

Елисеев Михаил Александрович

(указывается полное имя)

Адрес местожительства (для иностранцев - код страны по стандарту ВОИС ST.3 если он установлен)

Подпись(и) автора(ов) переуступившего(их) право на получение патента ; дата

Я(мы)___________________________________________________________________________________

^{(полное имя)}

прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора(ов) при публикации сведений о заявке о выдаче патента

Подпись(и) автора(ов):

Правопреемник автора, переуступивший право на получение патента (полное имя или наименование, местожительство или местонахождение, подпись, дата):

Подпись:

подпись(и) заявитель(ей) или патентного поверенного лица на чье имя испрашивается патент дата подписи(ей) (при подписании от имени юридического лица, подпись руководителя удостоверяется печатью)