ОСД

Рис. 2.4.

А — неравномерное (слева) и равномерное (справа) распределение нагрузки на позвоноч­ ник; Б — правильное (незаштрихованное) и неправильное (заштрихованное) положения при поднятии тяжести

51

З а п о м н и т е ! Воздержитесь от поднятия пациентов вручную! Пользуйтесь вспо­ могательными с р е д с т в а м и или подъемными устройствами .

Для тех случаев, когда сестре все-таки придется поднимать или перемещать па­ циента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приемы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента. В этой главе подробно рассмотрены различные технические приемы, позволяющие сестре в одиночку, вдвоем, втроем, с помощью подкладной пеленки перемещать пациента в кровати (к изголовью, краю кровати), поворачивать его, пе­ ремещать с кровати на стул и обратно, в кресло-каталку, на каталку, поддерживать пациента при ходьбе.

З а п о м н и т е ! Избегайте вертикального поднятия пациента. Ищите д р у г о й , без­ о п а с н ы й с п о с о б .

П о д г о т о в к а к п о д н я т и ю ( п е р е м е щ е н и ю ) п а ц и е н т а

Прежде чем перемещать пациента, нужно ответить на с л е д у ю щ и е в о п р о с ы :

•Какова цель поднятия (перемещения) и каково состояние пациента. Д е й с т в и ­ тельно ли необходимо двигать пациента в его нынешнем состоянии?

•Какие вспомогательные с р е д с т в а для осуществления данного передвижения имеются в н а с т о я щ и й момент п о д рукой?

•Какой с п о с о б передвижения наиболее оптимален? Сколько человек должно участвовать в передвижении?

За п о м н и т е ! Если передвижением пациента заняты два и более человек, же ­

лательно, чтобы о н и были одного роста .

Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, поврежденную конечность, д о п о л ­ нительно нужен е щ е человек.

• Кто будет выполнять роль л и д е р а , давая ясные указания всем участвующим

в п е р е м е щ е н и и и объяснять пациенту ход процедуры?

•Насколько безопасна окружающая обстановка? (Следует убрать предметы, в том числе стулья, стойки с капельницами, каталку, кровать поставить на тор ­ моз, по возможность поднять (опустить) кровать или каталку, приготовить или заменить постельное белье).

52

позвоночника, перекладывая тяжелого пациента. Это заставило его задуматься над

обладающего низким коэффициентом трения . Этот материал и лег в о с н о в у гени ­ ального изобретения — Easyslide.

Простейшее изобретение позволяет без особых у с и л и й перемещать пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать, о п е р а ц и о н н ы й , массажный, перевязоч ­ ный, рентгеновский столы, а также передвигать пациента в кровати для о с у щ е с т в ­ ления ухода за ним и т. п. При этом не нужно поднимать пациента.

Easyslide представляет с о б о й «трубу» с д в о й н ы м и стенками и подушками меж­ ду ними. Внутренние стенки изготовлены из материала с очень низким коэффициен­ том трения, благодаря чему обеспечивается легкое скольжение Easyslide с о д н о й поверхности на другую . Причем масса тела пациента может быть значительной. С помощью Easyslide, даже если разница между двумя уровнями поверхности составляет до 100 мм, два человека могут с о в е р ш е н н о безопасно и легко переместить паци ­ ента. Кроме того, с п о м о щ ь ю Easyslide можно легко повернуть пациента набок.

Существует насколько разновидностей Easyslide:

•стандартный — для перемещения с о д н о й поверхности на другую (рис . 2.7); •Turn-slide — модель, с п о м о щ ь ю которой пациента можно регулярно п о в о р а ­ чивать в постели (рис. 2.8);

• Minislide предназначен для пациентов, обладающих некоторой подвижностью . Позволяет им самостоятельно переместиться с кровати в кресло, на стул, из автомобиля — на кресло-каталку (рис. 2.9);

Сверху Easyslide надевают чехол (одноразовый или многоразовый). Многоразовые чехлы можно стирать, кипятить, подвергать паровой стерилизации при температуре 130°С, протирать спиртом, обеспечивая необходимую инфекционную безопасность.

Вспомогательных средств перемещения и различных подъемных у с т р о й с т в , к сожалению, пока очень мало в наших лечебных учреждениях.

Правильное положение ног сестры при перемещении пациента очень важно для обеспечения правильной биомеханики тела и ее безопасности . Она должна встать в положение ноги врозь, с о б л ю д а я равновесие между м а с с о й тела пациента и на­ правлением движения. Одну ногу поставить рядом с пациентом, чтобы принять массу его тела в начале передвижения, другая нога находится в направлении движения и готова принять на себя массу тела пациента.

Если сестра поднимает пациента с пола его тело находиться между ногами сестры, присевшей на корточки в начале подъема.

53

Рис. 2.7. П е р е м е щ е н и е с п о м о щ ь ю с т а н д а р т н о г о Easyslide

Рис . 2.8. П е р е м е щ е н и е с п о м о щ ь ю Turnslide

54

Рис. 2.9. П е р е м е щ е н и е с п о м о щ ь ю Minislide

З а п о м н и т е ! Никогда не поднимайте пациента перед с о б о й (перед коленями), так как придется делать это на вытянутых руках. Никогда не под­ нимайте пациента сбоку от себя, так как при этом значительно изгибается позвоночник!

Положение рук сестры. Выбранный способ удерживания при перемещении зависит от наличия болезненных участков у пациента и того, какая п о м о щ ь при п е р е м е щ е ­ нии будет ему оказываться. Необходимо максимально контролировать положение тела и движение пациента.

Положение пациента. Прежде чем поднимать (перемещать) пациента, нужно по­ мочь ему лечь или придать удобное положение, учитывая биомеханику тела при последующем п е р е м е щ е н и и .

нагрузки с позвоночника.

Некоторые пациенты могут оказать себе помощь в поднятии, если при участии сестры сделают несколько раскачивающих движений, для создания движущей силы, В этом случае реальная сила, затрачиваемая с е с т р о й для подъема пациента в пол­ ожение стоя может быть минимальной .

Имея дело даже с б е с п о м о щ н ы м пациентом, о с т о р о ж н о е раскачивание его и сестры может дать толчок д в и ж е н и ю и облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для э т о г о необходимо чувство ритма, согласованности д в и ­ жений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.

Работа в бригаде. Передвижение пациента может быть у с п е ш н ы м только при согласованности д в и ж е н и й . К примеру, одна с е с т р а выполняет роль лидера, отда ­ ет распоряжения, убеждается, что все участвующие в процессе и пациент полностью готовы к д в и ж е н и ю , Она оценивает безопасность окружающей обстановки, наблю­ дает за выражением лица пациента при его п е р е м е щ е н и и . Самая сильная физи ­ чески сестра в бригаде (независимо от должности) должна принимать на себя на­ иболее тяжелую часть тела — б е д р а и туловище пациента.

П о д н я т и е п а ц и е н т а

Начиная поднятие, нужно:

•убедиться, что ноги с е с т р ы занимают устойчивое положение на полу;

•выбрать с а м ы й лучший с п о с о б удерживания пациента;

•подойти к пациенту как можно ближе;

55

•держать спину прямо; •убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.

М е т о д и к и у д е р ж и в а н и я , п о д н я т и я , п е р е м е щ е н и я п а ц и е н т а о д н и м , д в у м я и б о л е е л и ц а м и

На с е г о д н я ш н и й день существует более тридцати технических приемов пере­ мещения, относительно безопасных для здоровья сестры .

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

У д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а м е т о д о м « з а х в а т п р и п о д н я т о м л о к т е » ( в ы п о л н я е т с я о д н о й с е с т р о й , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )

Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь. 1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­

чить его с о г л а с и е на проведение .

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

3. Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему:

56

одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя с в о е й ногой его колени.

5. Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы одно

У д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а м е т о д о м « п о д м ы ш е ч н ы й з а х в а т » ( в ы п о л н я е т с я о д н о й с е с т р о й , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )

Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содей ­ ствие.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­ чить его согласие на проведение .

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

3. Встать сбоку лицом к с и д я щ е м у на стуле (низкой кровати) пациенту: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, — впереди ног пациента, фиксируя его колени с в о е й ногой .

4. Подсунуть кисти в подмышечные впадины пациента: одну кисть в направле­ нии спереди — назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую — в направлении сзади — вперед, ладонью вверх, б о л ь ш о й палец снаружи, вне подмышечной впадины (рис. 2.13).

5. Убедиться, что вы с в о б о д н о перемещаете массу тела с о д н о й ноги на дру ­ гую и стоите удобно . Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы то плечо, которое ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище .

Рис. 2.12. Рис. 2.13. Рис. 2.14.

У д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а з а п о я с ( в ы п о л н я е т с я о д н о й с е с т р о й , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )

Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содей ­ ствие.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­ чить его согласие на проведение .

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

3. Встать сбоку лицом к пациенту. Одну ногу поставить рядом с его ногой, другую — впереди его ног, фиксируя колени.

57

4. Подвести б о л ь ш и е пальцы обеих рук за пояс брюк пациента (юбки пациент­ ки), затем охватить одежду всеми пальцами (рис. 2.14). (Можно надеть на пациента дополнительно ш и р о к и й ремень.)

5. Убедиться, что ремень надежно застегнут.

6. Попросить пациента поддержать себя, положив руки вам на поясницу или охватив вас за ремень.

П о д д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а п р и х о д ь б е ( в ы п о л н я е т с я о д н о й с е с т р о й )

Использование: п о м о щ ь человеку при ходьбе после травмы, инсульта и т. п. 1. Объяснить пациенту принцип удерживания, убедиться, что он понимает его. 2. Оценить с о с т о я н и е и возможности пациента:

•что он с м о ж е т сделать самостоятельно;

•в чем ему нужна поддержка;

• нужны ли ему вспомогательные с р е д с т в а (трость, костыли, ходунки)

3. Оценить окружающую обстановку (влажность пола, тапочки, посторонние пред­

циента в с в о е й правой (или левую в левой) руке: рука пациента прямая, опирается ладонью на ладонь с е с т р ы при сомкнутых в замок больших пальцах (рис . 2.15).

6. Поддерживать д р у г о й рукой пациента под локоть или под мышкой, или об ­ хватить пациента за талию .

7. Встать к пациенту как можно ближе, поддерживая его колени правой ногой (если с е с т р а стоит справа), если пациент чувствует себя неуверенно (рис. 2.16).

8. Передвигаться рядом с пациентом до тех пор, пока он чувствует себя не­ уверенно .

Рис. 2.15. Рис. 2.16. Рис. 2.17.

рую — подложить под его плечи и ш е ю .

58

8. Поднять голову и плечи пациента, перенеся с в о й вес назад, к его ногам. Во время подъема пациента его нельзя поворачивать!

9. Попросить пациента помочь вам с в о б о д н о й рукой. Поправьте его подушку рукой, п о д д е р ж и в а ю щ е й пациента за плечи и шею .

10. Опустить плечи и голову пациента на подушку. Убедиться, что он лежит удобно.

М е т о д « п о д н я т и е п л е ч о м » в к р о в а т и с и з м е н я ю щ е й с я в ы с о т о й ( а в с т р а ­ л и й с к о е п о д н я т и е ) ( в ы п о л н я ю т д в а и л и б о л е е ч е л о в е к , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )

Использование: поднятие пациента в кровати; перемещение с кровати на стул и наоборот.

Противопоказания: пациент не может сидеть; повреждения или боли в плече, грудной клетке, верхнем отделе спины

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу­ чить согласие на проведение .

одна с е с т р а поддерживает пациента; другая — подкладывает подушку к изго ­ ловью (или поднимает изголовье кровати).

•близко к кровати;

•плечи с е с т е р на уровне спины пациента;

•ноги врозь;

•нога, находящаяся ближе к изголовью, развернута в направлении движения;

•согнуть ноги в коленях;

•держать с п и н у прямо.

6. Подставить плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента . Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет с в о и руки на спину сестрам (рис . 2.18).

положенной под б е д р а м и , взять помощника за запястье («двойной запястный за­ хват») — с м . рис . 2.10, б.

8. Предупредить коллегу (если вы лидер) и пациента, что на счет «три» вы его приподнимете.

9. Выпрямить ногу, расположенную у ног пациента, и перенося массу своего тела на другую ногу, расположенную ближе к изголовью, приподнять пациента. Локоть, обеспечивающий у п о р , разогнуть.

59

10. Полностью поднять пациента над постелью, переместить его на неболь­

П о д н я т и е п а ц и е н т а в к р о в а т и с и з м е н я ю щ е й с я в ы с о т о й п р и п о м о щ и н а т я н у т о й п р о с т ы н и ( в ы п о л н я ю т д в а и л и б о л е е ч е л о в е к , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )

Использование: поднятие в случаях, когда невозможно использовать поднятие плечом.

1. Объяснить пациенту ход п р о ц е д у р ы , убедиться, что он ее понимает и полу­

•встать близко к кровати;

•плечи с е с т е р на уровне спины пациента;

•ноги врозь;

•нога, находящаяся ближе к изголовью, развернута в направлении движения;

•взять за верхние углы простыни;

•взять за нижние углы п р о с т ы н и ;

•поставить ногу в направлении движения, постепенно перевести пациента в

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его с о г л а с и е на проведение . Представить человека, п о м о г а ю щ е г о в п е р е м е щ е н и и .

60