
ОСД
.pdf- сделать 2 |
медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с. |
|
• Если воздух |
не проходит: |
|
7. Сделать |
5 |
абдоминальных толчков: |
-положить ладонь о д н о й руки в центр эпигастральной области;
-положить на нее другую руку;
- нажать на эпигастральную область, направляя толчок вверх. 8. Обследовать полость рта:
- пальцем о д н о й руки прижать язык к нижней челюсти; - указательный палец другой руки, согнутый в виде крючка, завести к корню языка; - попытаться удалить и н о р о д н о е тело.
9. Открыть дыхательные пути и сделать 2 медленных дыхания: - запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок; - зажать нос п о с т р а д а в ш е г о ; - плотно охватить с в о и м и губами рот пострадавшего;
- сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;
-наблюдать за г р у д н о й клеткой во время ИВЛ;
•Если воздух проходит:
-определить пульс и дыхание;
- |
е с л и |
у |
человека |
пульс есть, а дыхания нет, |
делать ИВЛ; |
- |
е с л и |
у |
пациента |
нет ни пульса, ни дыхания, |
делать сердечно - легочную реа |
ни м а ц и ю ;
-ожидать п р и е з д а «скорой помощи» .
•Если воздух не проходит:
10. Повторять абдоминальные толчки, обследование полости рта, дыхания до тех пор, пока:
- обструкция не будет ликвидирована; - человек не начнет дышать или кашлять; приедет «скорая помощь» .
П о м о щ ь м л а д е н ц у д о 1 г о д а п р и п о л н о й о б с т р у к ц и и д ы х а т е л ь н ы х п у т е й ( р и с . 1 5 . 1 9 )
1. Убедиться, что у младенца случилась полная обструкция дыхательных путей.
2 |
. Позвать кого - нибудь на помощь, е с л и : |
|
- младенец не может кашлять, |
кричать или дышать; |
|
- кашель неэффективный; |
|
|
- с л ы ш н ы высокие с в и с т я щ и е |
звуки. |
|
3 |
. Попросить кого - нибудь вызвать «скорую помощь». |
|
4 |
. Перевернуть младенца лицом вниз: |
-поддерживать его головку и ш е ю ;
-перевернуть л и ц о м вниз, удерживая его на предплечье. 5. Сделать 5 ударов о с н о в а н и е м ладони по спине:
-расположить предплечье на своем бедре;
-сделать 5 сильных хлопков по спине младенца между лопатками . 6. Повернуть е г о на спину:
-поддерживать его спину, голову и шею;
-повернуть младенца на спину.
7. Сделать 5 |
грудных |
толчков: |
|
|
- |
положить 2 |
и 3 пальцы на грудину; |
|
|
- |
б ы с т р о надавливать |
на грудину на 2,5 см вглубь при |
каждом толчке. |
|
• Повторять пп. 5, 6, |
7 до тех пор, пока младенец не |
начнет кашлять, кричать |
||
|
или дышать, |
и и н о р о д н о е тело не будет удалено. |
|
•Если младенец потерял сознание, отправить кого-нибудь вызвать «скорую по мощь».
•Положить младенца на ровную жесткую поверхность.
8. Осмотреть рот:
- прижать язык к нижней челюсти и опустить ее вниз;
331

Рис. 15.19. Помощь младенцу до 1 года при полной обструкции дыхательных путей
332
- е с л и во рту младенца инородное тело видно, нужно попытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить.
9. Открыть дыхательные пути:
-слегка, б е р е ж н о запрокинуть голову и поднять подбородок;
10.Сделать 2 медленных дыхания:
-держать голову слегка запрокинутой;
- охватить с в о и м ртом нос и рот младенца (через салфетку);
- сделать 2 медленных дыхания |
продолжительностью 1,5 с каждое. |
• Если воздух проходит: |
|
1 1 . Сделать 5 хлопков по с п и н е |
младенца. |
12. Сделать 5 грудных толчков.
•Повторять пп . 8, 9, 10, 1 1 , 12 до тех пор, пока дыхательные пути не о с в о б о дятся или приедет «скорая помощь».
П о м о щ ь р е б е н к у в в о з р а с т е 1 — 8 л е т п р и п о л н о й о б с т р у к ц и и д ы х а т е л ь н ы х п у т е й ( р и с . 1 5 . 2 0 )
1. С п р о с и т ь ребенка: «Ты подавился?» 2. Позвать на помощь, е с л и :
-ребенок не может кашлять, говорить, дышать;
-кашель неэффективный, слабый;
-ребенок издает высокие звуки.
3. Позвонить в «скорую помощь», или
-отправить кого - нибудь позвонить в «скорую помощь». 4. Делать абдоминальные толчки:
-охватить талию ребенка с в о и м и руками;
- сжать одну руку в кулак;
- поместить выступ, о б р а з о в а в ш и й с я при с г и б а н и и в суставе I пястная кость — фаланга большого пальца, в центр эпигастральной области чуть ниже грудины;
- охватить кулак д р у г о й рукой;
-сделать б ы с т р ы й толчок в эпигастральную область по направлению вверх.
•Повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока во время кашля не уда
лится и н о р о д н о е тело, и ребенок не начнет дышать .
•Если ребенок потерял сознание, положить его не пол.
•Попросить кого - нибудь позвонить в «скорую помощь». 5. Попытаться найти и н о р о д н о е тело во рту:
-прижать язык к нижней челюсти и слегка опустить ее;
-если и н о р о д н о е тело видно, попытаться удалить его пальцем: провести им по б о к о в о й поверхности рта до основания языка и попытаться захватить ино родное тело .
6. Открыть дыхательные пути:
-б е р е ж н о запрокинуть голову и поднять подбородок . 7. Сделать 2 медленных дыхания:
-держать голову запрокинутой;
-зажать нос ребенка пальцами;
-плотно охватить губами рот ребенка;
- сделать 2 |
медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с. |
8. Сделать 5 |
абдоминальных толчков: |
•Если воздух не проходит:
-положить ладонь о д н о й руки на с е р е д и н у эпигастральной области ребенка;
-положить вторую руку сверху первой;
-сделать б ы с т р ы й абдоминальный толчок по направлению вверх.
• Повторять пп . 5, б, |
7, 8 до тех пор, пока дыхательные пути не о с в о б о д я т с я , |
или п р и е д е т «скорая |
помощь». |
333

Рис. 15.20. Помощь ребенку в возрасте 1—8 лет при полной обструкции дыхательных путей
15.2. Первая помощь при остановке сердца
Когда |
с е р д ц е |
останавливается, или |
сокращения с е р д ц а становятся |
с л и ш к о м |
б е с п о р я д о ч н ы м и , |
или с л и ш к о м слабыми, |
к р о в о о б р а щ е н и е нарушается . Это с о с т о |
||
яние требует немедленной п о м о щ и . |
|
|
||
Ч а щ е |
в с е г о |
п р и ч и н о й о с т а н о в к и |
с е р д ц а являются з а б о л е в а н и я |
о р г а н о в |
к р о в о о б р а щ е н и я . Утопление, повешение, а также некоторые лекарственные с р е д ства тоже могут п р и в е с т и к остановке с е р д ц а . Некоторые травмы грудной клетки, большая кровопотеря, травмы или заболевания головного мозга, электротравма могут также о с т а н о в и т ь с е р д ц е .
П р и з н а к и о с т а н о в к и с е р д ц а
При остановке с е р д ц а у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс.
З а п о м н и т е ! Отсутствие пульса — первый признак остановки сердца .
Если пульс на с о н н о й артерии не определяется, значит артериальная кровь не поступает в головной мозг. Пострадавший теряет сознание, дыхание останавливается.
334
О с т а н о в ка с е р д ц а может быть следствием сердечного приступа, но может на ступить и внезапно, без в и д и м о й причины . В таких случаях говорят о в н е з а п н о й
с м е р т и .
П о м о щ ь п р и о с т а н о в к е с е р д ц а
Пострадавший, у которого остановилось сердце и дыхание, находится в состоянии
клинической смерти. Но клетки его мозга |
и других жизненно важных органов е щ е |
|||||
живы в течение |
короткого времени, до тех пор, пока не |
и с т о щ и т с я |
кислород, с о |
|||
д е р ж а щ и й с я в |
крови . |
|
|
|
|
|
Такой п о с т р а д а в ш и й нуждается в сердечно - легочной |
реанимации (СЛР) — с о |
|||||
четании н е п р я м о г о |
м а с с а ж а с е р д ц а и |
и с к у с с т в е н н о й вентиляции |
легких |
(ИВЛ) . |
||
Н е п р я м о й м а с с а ж |
с е р д ц а , п р о в о д и м ы й |
методом к о м п р е с с и и на |
грудную |
клетку |
«заставляет» кровь двигаться по сонным артериям в головной мозг, несмотря на остановку с е р д ц а . Эта манипуляция одновременно с искусственной вентиляцией легких п о д д е р ж и в а е т функции с е р д ц а и легких.
СЛР, проводимая вне лечебного учреждения, сохраняет жизнь клеток головно го мозга до прибытия к пострадавшему специализированной м е д и ц и н с к о й помо щ и . Без СЛР мозг может оставаться неповрежденным 4—6 мин . Наступающие пос
ле этого н е о б р а т и м ы е |
изменения приводят к биологической смерти. |
Следует пом |
|
нить, |
что СЛР в л ю б о м |
случае обеспечивает мозг кровью только на |
1/3 по сравне |
нию с |
нормальным к р о в о о б р а щ е н и е м . |
|
Несмотря на значительные усилия спасателя, СЛР, проводимая в одиночку, ма лоэффективна для того, чтобы помочь пострадавшему выжить после остановки сердца. Вот почему при о б н а р у ж е н и и пострадавшего без сознания очень важно сразу же вызвать «скорую помощь».
Важно начать СЛР немедленно и продолжать ее до приезда специалистов . Про
медление уменьшает шансы пострадавшего выжить. Человек, у м е ю щ и й |
проводить |
||
СЛР — первое звено в цепочке, позволяющей пострадавшему выжить. |
|
||
О с м о т р п о с т р а д а в ш е г о п р и о с т а н о в к е с е р д ц а |
|
|
|
Первую п о м о щ ь при остановке с е р д ц а всегда |
начинают с о с м о т р а |
пострадав |
|
шего . В течение 5—10 с нужно исследовать пульс |
на с о н н о й а р т е р и и |
(рис. 15.21), |
|
чтобы убедиться в остановке сердца, потому что |
непрямой массаж |
р а б о т а ю щ е г о |
с е р д ц а нанесет вред пострадавшему . Если пульс отсутствует, нужно немедленно начать СЛР и попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь», или самостоятельно позвонить по «03», а затем начать СЛР.
Следует напомнить, даже е с л и СЛР начата сразу же и «скорая помощь» п р и езжает б ы с т р о , о с т а н о в и в ш е е с я с е р д ц е не всегда удается оживить.
С Л Р в з р о с л о г о п о с т р а д а в ш е г о
К о м п р е с с и и грудной клетки создают внутри нее давление, вызывающее д в и жение крови по с о с у д а м .
Чтобы СЛР была эффективной, пострадавший должен лежать на спине на жесткой поверхности . Голова находится на одном уровне с с е р д ц е м или ниже него . СЛР менее эффективна на мягкой поверхности или в положении сидя .
Н е п р я м о й м а с с а ж с е р д ц а . Надо встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки (15.22).
Наклонитесь над грудной клеткой и правильно расположите с в о и руки, чтобы не вызвать ее повреждений . К о м п р е с с и и на грудную клетку «имитируют» с о к р а щ е ние и расслабление с е р д ц а . Они должны быть выполнены с равномерной с и л о й и одинаковыми по продолжительности .
Для непрямого массажа с е р д ц а нужно положить руки над нижней частью гру д и н ы (нельзя располагать руки над рукояткой грудины, поскольку при сильном на жатии она может сломаться и стать причиной травмы мягких тканей, в т. ч. печени).
Для о п р е д е л е н и я места |
расположения |
рук: |
|
|
|
- найти край р е б е р н о й д у г и ; провести |
указательным |
и с р е д н и м пальцами |
по |
||
краю р е б е р н о й дуги |
до |
места соединения ребер и |
грудины (рис . 15.23, |
а); |
|
поместить с р е д н и й |
палец в эту выемку, а указательный — рядом; |
|
335

Рис. 15.21. Исследование пульса |
Рис. 15.22. Положение спасателя при |
|
непрямом массаже сердца |
- р а с п о л о ж и т ь ладонь д р у г о й руки на грудину вдоль остальной ее части рядом с указательным пальцем (рис. 15.23, 6);
- разместить вторую руку сверху первой, л е ж а щ е й на грудине (рис. 15.23, в); - использовать ладонь для компрессий на грудину; придерживать пальцами вер хней л а д о н и пальцы нижней ладони, чтобы они не касались грудной клетки при п р о в е д е н и и к о м п р е с с и й : пальцы могут травмировать грудную клетку. Правильное р а с п о л о ж е н и е рук обеспечивает наиболее эффективные компрес
с и и . Кроме т о г о , уменьшается риск нажатия на рукоятку грудины и повреждения внутренних о р г а н о в .
Если у спасателя артрит суставов кисти и он не может расположить руки так, как описано выше, можно положить сверху одной руки другую, сжатую в кулак (рис. 15.24).
Легкая о д е ж д а п о с т р а д а в ш е г о не мешает правильному р а с п о л о ж е н и ю рук для проведения непрямого массажа с е р д ц а , а в некоторых случаях даже предупрежда ет скольжение вспотевших рук по грудной клетке. Но когда п о с т р а д а в ш и й тучный и трудно правильно определить место для расположения рук п р и непрямом мас саже сердца, можно расстегнуть одежду. Положение тела спасателя тоже важно при
п р о в е д е н и и к о м п р е с с и й |
на грудную клетку, поскольку от этого зависит эффектив |
ность непрямого массажа и п е р и о д усталости спасателя . |
|
Правильное положение: |
на коленях около грудной клетки пострадавшего, лок |
ти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча и расположены вертикально по отношению к грудине пациента. В таком положении сила нажатия направлена строго вертикально. Сила выпрямленных рук больше, кроме того спасатель меньше уста ет, с и л а к о м п р е с с и и увеличивается за счет массы тела спасателя, а не за счет мы шечной с и л ы рук. Осуществлять к о м п р е с с и и нужно строго вниз, не раскачиваясь, так как при раскачивании уменьшается эффективность массажа и расходуется больше э н е р г и и . Если руки и плечи б ы с т р о устали, значит ваше тело находится в непра вильном положении . После каждого нажатия нужно ослаблять силу давления на груд
ную клетку, |
не |
отнимая рук от грудины (рис. |
15.25). |
Т е х н и к а |
к |
о м п р е с с и й . Каждое нажатие |
на грудину должно смещать ее вглубь |
на 3,8—5 с м . Движения вниз-вверх плавные, не отрывистые, поддерживается пос тоянный ритм «вниз-вверх» без пауз между компрессиями. Продолжительность нажатия на грудину и прекращения нажатия равны. Ослабление нажатия позволяет с е р д ц у наполниться кровью .
Втечение всего непрямого массажа нужно держать руки на грудине в правильном
по л о ж е н и и . Если руки соскользнули с прежней п о з и ц и и , необходимо вернуть их на то же место .
336

Рис. 15.23. Определение месторасположения рук для непрямого массажа
Рис. 15.24. Положение поврежденной руки спасателя
К о м п р е с с и и д е л а ю т в ритме 80—100 в 1 мин, считая при этом вслух: «раз, и; два, и; т р и , и; ...» и так до 15. Счет вслух помогает контролировать себя . Нажимая на грудину — п р о и з н о с и т ь число, прекращая нажатие — говорить «и». Нужно с д е лать 15 к о м п р е с с и й в течение 9—11 с . Н е с м о т р я на т о , ч т о к о м п р е с с и и д е л а ю т
с ч а с т о т о й 8 0 — 1 0 0 в 1 м и н , з а э т о в р е м я м о ж н о с д е л а т ь т о л ь к о 6 0 к о м п р е с с и й , п о с к о л ь к у ч е р е з к а ж д ы е 1 5 н а ж а т и й с п а с а т е л ь д е л а е т д в а в д ы х а н и я ( И В Л ) в п о с т р а д а в ш е г о .
Один цикл при п р о в е д е н и и СЛР с о с т о и т из 15 к о м п р е с с и й на грудину и 2 д ы ханий. После первого цикла нужно открыть дыхательные пути методом «запроки дывание головы — поднятие подбородка» и сделать 2 медленных дыхания (рис. 15.26), в течение 15 с. Начиная каждый новый цикл, нужно снова определять место для правильного расположения рук на грудине .
После выполнения 4 циклов СЛР (в течение 1 мин), нужно определить пульс на сонной артерии. После четвертого цикла, состоящего из 15 компрессий и 2 дыханий (рис. 15.27), и с с л е д у ю т пульс на с о н н о й артерии . При отсутствии пульса п р о д о л жают СЛР. И с с л е д о в а н и е пульса повторяют через несколько минут. Если пульс появился, проверяют наличие дыхания,при необходимости делают ИВЛ . Если пос т р а д а в ш и й д ы ш и т , самостоятельно, поддерживают его дыхательные пути открыты ми и наблюдают за дыханием и пульсом до приезда «скорой помощи» .
С Л Р м л а д е н ц а и р е б е н к а
Техника СЛР младенцев и детей похожа на технику СЛР взрослого — непрямо го массажа с е р д ц а и ИВЛ . У младенцев и детей число дыханий чаще, чем у взрос лых, а расположение рук иное. На рисунке 15.28 представлены эти различия.
Если на месте п р о и с ш е с т в и я оказались два человека, у м е ю щ и х делать СЛР, один их них вызывает «скорую помощь», д р у г о й начинает СЛР. Его позднее с м е нит первый спасатель.
337

Рис. 15.25. Надавливание на грудную клетку, используя массу своего тела
|
Рис. 15.26. Перемещение спасателя при СЛР |
|
|
|
Это делается с л е д у ю щ и м о б р а з о м : |
|
|
|
|
•первый спасатель прекращает СЛР, |
сделав цикл, с о с т о я щ и й из 15 |
компрес |
||
с и й и 2 дыханий; |
|
|
|
|
• второй |
спасатель стоит на коленях |
перед пострадавшим |
с д р у г о й |
с т о р о н ы ; |
• второй |
спасатель запрокидывает голову пострадавшего |
и определяет нали |
||
чие пульса на с о н н о й артерии, при |
отсутствии пульса продолжает СЛР; |
• п е р в ы й спасатель наблюдает за движениями грудной клетки во время ИВЛ и |
|
определяет наличие пульсации во время проведения непрямого массажа сердца |
|
(пульс свидетельствует о том, что кровь проходит по с о с у д а м во время каж |
|
д о г о нажатия на грудину) . |
|
П р е к р а щ е н и е С Л Р . Начав СЛР, надо выполнять не останавливаясь. Прекра |
|
щают ее, |
е с л и : |
• вас |
сменяет д р у г о й спасатель; |
• приехала «скорая помощь»; |
|
• вы |
исчерпали с в о и с и л ы ; |
• место п р о и с ш е с т в и я стало небезопасным . |
Когда у п о с т р а д а в ш е г о появился пульс, но е щ е нет самостоятельного дыха ния, нужно продолжать ИВЛ . Если у пострадавшего появился пульс и дыхание —
поддерживать его дыхательные пути |
открытыми и продолжать наблюдать за пуль |
с о м и дыханием до приезда «скорой |
п о м о щ и . |
П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й п р и С Л Р |
С Л Р в з р о с л о г о ( р и с . 1 5 . 2 9 )
При о б н а р у ж е н и и л е ж а щ е г о |
на земле о б е з д в и ж е н н о г о человека, нужно о с м о т |
реть место п р о и с ш е с т в и я , и е с |
л и оно безопасно, подумать, что случилось. |
338

После первой минуты: проверить пульс и дыхание. Продолжить СЛР
15 компрессий |
15 компрессий |
2 дыхания |
2 дыхания |
15 компрессий |
15 компрессий |
2 дыхания |
2 дыхания |
Рис. 15.27. Исследование пульса по окончании четвертого цикла «15 компрессий, 2 дыхания»
Рис. 15.28. Расположение рук при непрямом массаже у взростлого (а), ребенка (б), младенца (в)
1. Определить наличие сознания:
• б е р е ж н о похлопать пострадавшего по плечу; •спросить: «Что случилось?»;
Если |
пострадавший |
отвечает: |
• продолжать о с м о т р . |
||
Если |
пострадавший |
не отвечает: |
2. Позвонить самому по «03» или попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь». 3 . Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит л и ц о м вниз):
• повернуть пострадавшего на спину: встать на колени сбоку от пострадавше го, выпрямить его ноги; б л и ж н ю ю от спасателя руку пострадавшего расположить вдоль его головы; наклониться над ним и положить одну руку на его бедро, дру гую — на плечо, повернуть пострадавшего на спину, поддерживая его голову.
4. Открыть дыхательные пути и определить наличие дыхания:
•запрокинуть голову и поднять подбородок;
•наблюдать, слушать и попробовать почувствовать дыхание щекой в течение 5 с.
Если пострадавший дышит:
•поддерживать дыхательные пути открытыми;
•наблюдать за дыханием;
•определить, нет ли кровотечения;
•ожидать п р и е з д а «скорой помощи».
339

Если пострадавший не дышит:
5. Сделать 2 медленных дыхания:
• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;
• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;
•наблюдать за грудной клеткой при выполнении дыханий . 6. Определить наличие пульса на с о н н о й артерии:
•пальпировать пульс около 5—10 с;
Рис. 15.29. СЛР взрослого пострадавшего
340