4 Курс Общая медицина – Сальмонеллез. Дизентерия.

Вариант 7

1. Определите предварительный диагноз у 27-летней женщины, заболевшей остро с тошноты, многократной рвоты, болей в животе вокруг пупка, частого водянистого стула, если на третий день болезни температура – 38,5⁰С, слабость, живот болезненный в левой подвздошной области, определяется спазмированная болезненная сигма, стул скудный, слизистый:

1. сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант

2. +острая дизентерия, гастроэнтероколитический форма

3. острая дизентерия, колитическая форма

4. пищевая токсикоинфекция

5. эшерихиоз, дизентериеподобная форма

2. Какой лабораторные методы используют в диагностике дизентерии?

1. общий клинический анализ крови, вирусологический, серологический, биохимический

2. общий клинический анализ крови, вирусологический, серологический

3. +общий клинический анализ крови, бактериологический, копроскопия, серологический, ректороманоскопия

4. цитологический, серологический, биохимический, бактериологический

5. биохимический, цитологический, бактериологический, инструментальный

3. Возбудители дизентерии относятся к роду:

1. Salmonella.

2. Vibrio.

3. +Shigella.

4. Neisseria.

5. Clostridia.

4. Для больного колитической формой дизентерии характерны жалобы на:

1. конъюнктивит

2. притупление прекуторного звука

3. давящие боли в эпигастрии

4. +тенезмы, ложные позывы

5. частый жидкий стул с примесью слизи и зелени

5. Больная К., заболела остро, после возвращения из команди­ровки из Ташкента. Teмпepaтypa повысилась до 39,7°С, появился озноб, головная боль. Пропал аппетит, периодически беспокоила тошнота, один раз была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, вначале каловый, затем скуд­ный с примесью слизи и крови. Сохранялась лихорадка, тошнота, еще раз была рвота.

Какой вероятный диагноз?

1. пищевая токсикоинфекция

2. +острая дизентерия

3. амебиаз

4. холера

5. эшерихиоз

6. Больному с подозрением на острую дизентерию назначено обследование.

Найдите ошибку в назначениях:

1. общий анализ крови;

2. посев кала;

3. +посев мочи;

4. копрограмма;

5. кровь на РПГА.

7. Больной Н., 23 года, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Заболел 2.06. остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи.

Больной живет в общежитии для рабочих. Приехал из другого города, работает строителем по найму. Накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 ⁰С, лицо бледное. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки.

Каков вероятный диагноз?

1. +острая дизентерия;

2. сальмонеллез;

3. холера;

4. амебная дизентерия;

5. иерсиниоз.

8. Укажите осложнения при острой дизентерии

1. менингит

2. асцит

3. +эксикоз

4. пиелонефрит

5. артрит

9. Основной симптом дизентерии

1. +стул со слизью и кровью

2. головная боль

3. лихорадка

4. постоянные боли в животе

5. сухость кожи

10. Для диагностики дизентерии применяют

1. бактериологическое исследование крови

2. +бактериологическое исследование кала

3. копрограмму

4. ректороманоскопию

5. общий анализ крови

11. Какой синдром является ведущим для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза:

1. +поражение ЖКТ

2. эксикоза

3. интоксикационный

4. менингеальный

5. катаральный

12.Больная С., 45 лет, заболела 8 дней назад, когда с ознобом повы­силась температура до 38,9°С, одновременно появились тошнота, рвота, боли по всему животу, многократный жидкий стул. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. Понос и рвота прекратились через 2 дня, однако, сохранялась высокая температура, беспокоила общая слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. При осмотре вы­явлено увеличение печени и селезенки. Из кала выделена Salmonella enterica.

Определите дальнейшую тактику:

1. госпитализация в инфекционную больницу по эпидемиологическим показаниям

2. с учетом легкой степени тяжести лечения на дому

3. промывание желудка, при улучшении самочувствия лечения на дому

4. +госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

5. назначения антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях

13.Больная Л., 53 года. Заболела в 5 часов утра, проснулась от режущей боли в животе, тошноты, появилась рвота, жидкий стул через 30-40 мин, пенистый, зеленоватый, зловонный.

Вчера вечером пила чай с бутербродами с колбасой, купленной в этот день у уличного торговца, ела яичницу.

Общее состояние тяжелое. t – 39,9ºС. Кожа бледная, акроцианоз. Лицо осунувшееся, голос осипший. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 23/мин. Сердечные тоны приглушены, экстрасистолия. ЧСС – 120/мин., пульс нитевидный, границы сердца в норме, АД 80/50 мм рт ст. Живот вздут. При пальпации болезненен в эпигастрии, около пупка и в правой подвздошной области, определяется урчание около пупка и в правой подвздошной области. Стул учащен, жидкий, зловонный, пенистый. Не мочится 7 часов. Катетером выпущено 30 мл мочи.

Каков вероятный диагноз?

1. кишечный иерсиниоз

2. +сальмонеллез

3. амебиаз

4. балантидиаз

5. острая дизентерия

14.Для регидратационной терапии при тяжелой форме сальмонеллеза с выраженным обезвоживанием применяют

1. 5% раствор глюкозы

2. реополиглюкин

3. 0,95% раствор хлорида натрия

4. гемодез

5. +квартасоль

15.Какой метод лабораторной диагностики применяют при дизентерии:

1. +посев кала

2. посев крови

3. посев желчи

4. посев мочи

5. посев мокроты

16.Больной Н., 42 лет, доставлен в клинику через 15 часов после начала болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с появления повторной рвоты, частого обильного водянистого стула, болей по всему животу, повышения t° до 38,5°. При поступлении жалуется также на резкую слабость, головокружение, судороги в конечностях. Объективно: t°- 35,2°, бледность наружных покровов, акроцианоз. Тургор тканей снижен. Черты лица заострены. Голос осипший. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд в мин, слабого наполнения. АД 60/30 мм рт ст. Слизистые оболочки сухие, язык обложен белым налетом. Живот слегка вздут, урчит, чувствителен в эпигастрии и проекции тонкого кишечника.

Какое осложнение развилось у больного?

1. +гиповолемический шок;

2. анафилактический шок;

3. острая печеночная недостаточность;

4. отек мозга;

5. острая почечная недостаточность.

17.Больной К. обратился к врачу в 1-й день болезни с жалобами на нарушение общего самочувствия, головную боль, озноб, схваткообразные боли внизу живота (режущего характера) и жидкий стул с примесью слизи в крови до 10 раз в течение первых 8 ч болезни; отмечены ложные позывы и тенезмы.

Состояние средней тяжести. Температура тела 38,8°С. Пульс 100 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими — ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное.

Язык обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, активно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки и в околопупочной области. Сигмовидная кишка спазмирована, диаметром до 1,0 см, резко болезненная. Стул жидкий, в скудном количестве, с примесью слизи и крови.

Каков вероятный диагноз?

1. +острая дизентерия;

2. сальмонеллез;

3. холера;

4. амебная дизентерия;

5. иерсиниоз.

18.На прием в поликлинику обратилась больная В., 33-х лет, инженер, с жалобами на повышение температуры до 37,2 ⁰С, слабость, головную боль, боли схваткообразного характера внизу живота, жидкий стул. Заболела остро, вчера вечером. За ночь стул был трижды, кашицеобразный, со слизью, с утра дважды. При осмотре кожные покровы обычной окраски. Пульс 82 в мин. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в обеих подвздошных областях. Свое заболевание ни с чем связать не может. Проживает в двухкомнатной квартире вдвоем с мужем. Он здоров.

Определите тактику участкового врача:

1. +амбулаторное лечение на дому

2. госпитализация в инфекционную больницу

3. диспансерное наблюдение

4. повторный анализ кала в амбулаторных условиях

5. назначение нитрофурановых препаратов

19.Больному с подозрением на острую дизентерию назначено обследование.

Найдите ошибку в назначениях:

1. общий анализ крови;

2. бактериологический посев кала;

3. копроцитограмма;

4. +бактериологический посев крови;

5. кровь на РПГА.

20.Заболевание, сопровождающееся резкой интоксикацией, болями в животе, частым жидким зловонным стулом, напоминающим «болотную тину» вероятнее всего является:

1. холерой

2. дизентерией

3. амебиазом

4. +сальмонеллезом

5. иерсиниозом