преаналитический+этап-методичка

обладающими вирулицидным действием.

6.Вакумные системы для забора венозной крови.

7.Жгуты: Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для этих целей. При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.

8.Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки (5,0x5,0 см или 7,5x7,5 см) или салфетки, пропитанные антисептиками, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется.

9.Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке. Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.

10.Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочка (косынка), марлевая маска, защитные очки или щиток, перчатки. Халат менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.

11.Стерильный пинцет и стерильный лоток для него.

12.Контейнеры:

∙настольный непрокалываемый непротекаемый контейнер для игл с упором для безопасного снятия иглы;

∙контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов класса Б (желтого

цвета). Необходим прочный контейнер для отходов, куда помещаются использованные приспособления для взятия крови (без игл), перчатки и перевязочный материал.

13.Бактерицидный лейкопластырь для закрытия места инъекции.

14.Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.

15.Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.

16.Памятка о проводимых манипуляциях.

17.Фломастеры для маркировки проб.

18.Аварийная аптечка: должна находиться в легко доступном месте в том же помещении, где проводится взятие крови.

I.Подготовка к процедуре

∙Вымыть и высушить руки. Руки моются гигиеническим способом по схеме, рекомендованной ВОЗ.

∙Надеть защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк

или комбинезона), шапочку (косынку). Подготовить необходимое оснащениe. Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный.

Халат меняется по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.

∙Пригласить пациента, зарегистрировать направление на анализ крови. Каждое

направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация:

◦фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови;

◦регистрационный номер анализа (указывает лаборатория);

◦№ истории болезни (амбулаторной карты);

◦фамилия лечащего врача;

◦отделение или подразделение, направившее пациента;

◦другая информация (домашний адрес и телефон пациента).

Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются одним регистрационным номером.

∙Провести идентификацию пациента. Необходимо убедиться, что взятие крови будет

проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:

◦у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;

◦сравнить эту информацию с указанной в направлении;

◦у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;

◦для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.

∙Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедур убедиться в наличии информированного согласия.

∙В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей,

объясняется, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.

∙Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов.

∙Удобнo расположить пациента. Расположите руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.

∙Подобрать и проверить все приспособления, используемые для взятия крови, и удобно

расположить их на рабочем месте. Подобрать пробирки нужного объема и вида (в соответствии с цветовым кодом крышек пробирок). Подобрать иглу соответствующего

размера в зависимости от состояния вен пациента, их локализации, объема забираемой крови. Проверить срок годности пробирок, игл. Убедиться в сохранности печати на игле, которая гарантирует стерильность. Если она повреждена - не используйте иглу.

∙Надеть защитные очки маску, перчатки. Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный.

II. Выполнение процедуры взятия крови с помощью вакуумной закрытой системы:

1.Выбрать осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции.

2.Наложить жгут в средней трети плеча, так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался.

3.Взять иглу, удерживая цветную часть защитного колпачка в одной руке, снять белую часть, закрывающую второй конец иглы с резиновым клапаном, другой рукой.

4.Ввернуть закрытый резиновым клапаном конец иглы в держатель.

5.Попросить пациента сжать руку в кулак, продезинфицировать место венепункции не менее чем двумя салфетками с антисептиком движениями в одном направлении, дождаться полного высыхания антисептика.

6.Снять с иглы цветной колпачок.

7.Фиксируя вену левой рукой так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.

8.Ввести иглу в вену, срезом вверх под углом 15º, правой рукой.

9.При использовании иглы с прозрачной камерой, убедиться, что в камеру поступает кровь.

10.Вставить пробирку в держатель. Большим пальцем правой руки надавить на дно пробирки, ободок держателя при этом удерживается указательным и средним пальцем левой руки.

11.Как только кровь начнет поступать в пробирку, снять жгут и попросить пациента разжать кулак.

12.Кровь поступает в пробирку под действием вакуума. Тщательно дозированный уровень вакуума обеспечит получение необходимого объема крови и достижение точного соотношения кровь/антикоагулянт.

13.Извлечь пробирку после того, как в неё перестала поступать кровь. Большой палец при извлечении опирается в ободок держателя.

14.Переворачивая, перемешать содержимое пробирки до полного смешивания крови и наполнителя. В плохо перемешанной пробе образуются микросгустки, приводящие к искажению результатов анализов, а также к поломкам лабораторных анализаторов. Пробу нельзя трясти, чтобы избежать коагуляции и гемолиза.

15.При взятии проб в первую очередь берется кровь для микробиологических исследований в специальные стерильные бутылки для гемокультуры, затем заполняются кровью пробирки для других иследований.

16.При заполнении нескольких пробирок, чтобы исключить контаминацию проб реагентами, необходимо соблюдать правильную последовательность их заполнения (табл. 1).

Таблица 1: Последовательность заполнения кровью пробирок для разных видов

исследований (цветовой код приводится на примере Vacuteiner)

Возможные трудности при взятии крови с помощью вакуумной системы

1. Игла введена в вену, пробирка присоединена к игле, но кровь в пробирку не поступает

Причина 1: Вы не попали иглой в вену.

Ваши действия: Зафиксировать вену, слегка вытянуть иглу и снова ввести иглу в вену. Следите, чтобы конец иглы оставался под кожей.

Причина 2: Кончик иглы прижат к стенке вены . В этом случае в пробирку поступает несколько капель крови, а потом она перестает заполняться.

Ваши действия: Отсоединить пробирку от иглы. Благодаря эластичности резиновой пробки вакуум в пробирке полностью сохранится. Изменить положение иглы в вене и снова присоединить пробирку.

Причина 3: Игла прошла сквозь вену . В пробирку поступило небольшое количество крови, потом ток крови прекратился.

Ваши действия: Постепенно вытягивать иглу до появления тока крови. Если ток крови не возобновился, то снять пробирку и вынуть иглу из вены. Выбрать другую точку и повторить венепункцию.

2. Пробирка не заполнилась до указанного на этикетке объема

Причина 1: Коллапс вены. Сначала наблюдается медленный ток крови, а потом ток крови прекращается.

Ваши действия: Выньте пробирку из держателя, подождите пока вена наполнится и снова вставьте пробирку в держатель Причина 2: В пробирку попал воздух (это возможно, если игла с присоединенной пробиркой находилась вне вены).

Ваши действия: Если кровь забирается в пробирку для исследования сыворотки без

наполнителей, и вас устраивает объем набранной крови, то пробу можно использовать дальше для анализа.

Если кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом, то при заборе меньшего количества крови соотношение кровь/антикоагулянт будет нарушено, и нужно повторно взять кровь в новую пробирку.

III.Окончание процедуры.

1.На место пункции поместить стерильный марлевый тампон и осторожно извлечь иглу. Иглу поместить в контейнер для острых предметов.

2.На тампон и кожу наклеить полоску липкой ленты, попросить пациента согнуть руку в локте на 10 мин. При необходимости наложить давящую повязку для предотвращения образования гематомы.

3.Провести дезинфекцию использованного оборудования. Убедиться в хорошем самочувствии пациента.

4.Промаркировать взятые пробы крови, указав на этикетке каждой пробирки Ф.И.О. пациента, № истории болезни (амбулаторной карты), время взятия крови. Поставить свою подпись.

5.Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции.

Заключение

В заключение необходимо подчеркнуть, что обеспечение качества результатов лабораторных исследований начинается ещё до того, как будет браться биоматериал. Правильная подготовка пациента к исследованиям имеет большое значение для получения достоверных результатов. Несмотря на то, что подготовку пациента и взятие материала на анализ, как правило, выполняет медицинская сестра, врач также несет ответственность за качество их проведения. Обучить медицинскую сестру особенностям сбора биоматериала, методике взятия крови, а главное пониманию важности качественного выполнения этих процедур — важная задача врача и одна из основных составляющих получения качественных результатов анализов для пациента.

Ситуационные задачи по теме занятия:

1.Медицинская сестра при взятии пробы крови собрала систему "игла-держатель" и сразу присоединила к ней пробирку. При венепункции кровь в пробирку самостоятельно не поступает. Почему? Ответ обоснуйте.

2.Во время взятия пробы венозной крови с помощью вакуумной системы в пробирку прекратила поступать кровь. Что произошло? Какие действия нужно предпринять в данной ситуации?

3.Пациент 52-х лет пришел в процедурный кабинет для взятия пробы венозной крови на общий анализ и биохимию (в т.ч. триглицериды). Дома он позавтракал, выпил чашку крепкого кофе, а по дороге в поликлинику выкурил сигарету. Медицинская сестра процедурного кабинета взяла пробу крови, не спросив у пациента, когда он принимал

пищу в последний раз, пил ли кофе, курил. Какие результаты анализа могут быть получены у такого пациента? Ответ обоснуйте.

4.Ребенок 4-х лет боится процедуры взятия крови, кричит и вырывается. Приложив значительные усилия, медсестра все же взяла у него кровь из вены. Какие результаты анализа крови могут быть получены у такого пациента? Ответ обоснуйте.

Контрольные вопросы:

1. На результаты анализа могут повлиять следующие факторы внелабораторного характера:

А.физическое и эмоциональное напряжение больного Б. циркадные ритмы, влияние климата В. положение тела Г. прием медикаментов

Д. все перечисленное

2.Капиллярную кровь рекомендуется брать:

А.при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента; Б. при наличии у пациента очень мелких вен или когда они труднодоступны; В при выраженном ожирении пациента; Г. при установленной склонности к венозному тромбозу; Д. все перечисленное верно

3. Моча взятая на общий анализ хранится:

А.в холодильнике в течение суток Б. в течение 12 часов В. в течение 1-2 часов на холоде Г. в течение 6 часов

Д. все перечисленное неверно

4.При взятии мочи на общий анализ собирают:

А.среднюю порцию суточной мочи

Б. всю суточную мочу

В.среднюю порцию утренней мочи Г. всю утреннюю мочу Д. мочу после приема диуретиков

5.Перед взятием соскоба на энтеробиоз пациент не должен: А. мыться Б. принимать пищу

В.курить

Г. проходить УЗИ Д. все перечисленное верно

6. Перед исследованием кала больной не должен принимать: А. слабительные Б. препараты бария

В. вагосимпатотропные препараты Г. все перечисленное верно