Оформление нирс

Образец

Роль хирургической биопсии в диагностике заболеваний полости рта

Д.В.Караваев

группа ОС-405, 4 курс стоматологического факультета

Научный руководитель – д.м.н., доцент Костина И.Н.

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

Диагностика болезней представляет для врача сложный и многоступенчатый творческий процесс, который можно разделить на этапы: выявление и оценка различных по значимости симптомов (неспецифических, специфических и патогномоничных); определение ключевых симптом болезни для проведения дифференциальной диагностики; постановка клинического диагноза на основе установления нозологической единицы, выражением которой служат обнаруженные симптомы болезни [1].

Некоторые воспалительные, опухолевые, опухолеподобные, дистрофические заболевания не имеют специфических, патогномоничных симптомов и признаков [2, 3], что затрудняет распознавание болезни. В этих случаях проведение дополнительных методов исследования пациента позволяет верифицировать патологический процесс.

Биопсия является информативным методом подтверждения клинического диагноза при различных воспалительных, дистрофических, метаболических, онкологических заболеваниях, не имеющих патогномоничных клинических симптомов или протекающих атипично [2, 4, 5].

Цель исследования - изучение и сравнительный анализ информативности хирургической биопсии различных заболеваний на амбулаторном стоматологическом хирургическом приеме.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование включено 346 пациентов (228 женщин, 118 мужчин) в возрасте с 15 до 89 лет, обратившихся в хирургическое отделение Стоматологической поликлиники УГМУ в 2012-2013 гг.

Клиническое обследование пациентов включало изучение жалоб, развития заболевания, анамнеза жизни, данных осмотра. Осмотр ротовой полости проведен при дополнительном искусственном освещении. Визуализировали слизистую оболочку, патологические изменения полости рта с использованием стоматологического зеркала. Пальпацией оценивали консистенцию, границы, характер поверхности патологических образований полости рта. Для верификации диагноза проведены инцизионная или эксцизионная хирургические биопсии под местной анестезией. Биопсийный материал исследован в патогистологической лаборатории ГБУЗ Свердловского областного патологоанатомического бюро.

Результаты исследования

Из 346 обследованных пациентов различные заболевания полости рта чаще выявлены у женщин (65,9%) в возрасте от 14 до 89 лет, чем у мужчин (34,1%). В 2012 г. в СП УГМУ обратились 149 (43%) пациентов, в 2013 г. - 197 (57%) пациентов.

Воспалительные заболевания полости рта выявлены у 78 (22%) пациентов, среди них 55 женщин (70,5%, в возрасте от 21 до 83 лет) и 23 мужчин (29,5%, в возрасте от 21 до 60 лет). Наиболее часто (32%) воспалительные заболевания диагностированы у пациентов в возрасте 31-40 лет.

Опухолеподобные заболевания полости рта выявлены у 162 (47%) пациентов, среди них 109 женщин (67,2%, в возрасте от 15 до 83 лет) и 53 мужчин (32,8%, в возрасте от 16 до 70 лет). Наиболее часто (24%) опухолеподобные заболевания диагностированы у пациентов в возрасте 31-40 лет.

Опухолевые заболевания полости рта были выявлены у 74 (21%) пациентов, среди них 48 женщин (64,9%, в возрасте от 20 до 80 лет) и 26 мужчин (35,1%, в возрасте от 19 до 70 лет). Наиболее часто (24,3%) опухолевые заболевания диагностированы у пациентов в возрасте 51-60 лет.

Дистрофические заболевания полости рта были выявлены у 21 (6%) пациентов. Наиболее часто (28,5%) дистрофические заболевания диагностированы у пациентов в возрасте 71-83 лет.

После проведения биопсии и патологогистологического исследования микропрепаратов клинический диагноз воспалительного заболевания был подтвержден в 87,2% случаев. В 12,8% случаев выявлено расхождение клинического диагноза и результатов биопсии.

После проведения биопсии и патологогистологического исследования микропрепаратов клинический диагноз опухоли был подтвержден в 82,2% случаев. В 17,8% случаев выявлено расхождение клинического диагноза и результатов биопсии.

После проведения биопсии и патологогистологического исследования микропрепаратов клинический диагноз опухолеподобного заболевания был подтвержден в 65,6% случаев. В 34,5% случаев выявлено расхождение клинического диагноза и результатов биопсии.

После проведения биопсии и патологогистологического исследования микропрепаратов клинический диагноз дистрофического заболевания слизистой оболочки полости рта был подтвержден в 100% случаев.

Заключение

Семиотический подход в диагностике заболеваний, умение выявлять и конкретизировать симптомы и признаки болезни, очень важны для врача в процессе расспроса, осмотра и дополнительного исследования пациента. К сожалению, в практической работе врача такой идеальный диагностический процесс можно осуществить не всегда, что связано со степенью изученности определенных болезней, профессиональной компетентностью специалиста.

Знание клинических симптомов, профессиональные умения по диагностике и лечению воспалительных, онкологических, дистрофических заболеваний необходимы врачу-стоматологу, так как пациенты с различными заболеваниями полости рта первично обращаются в стоматологическую поликлинику.

Выводы

1. Наиболее часто на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме выявлены опухолеподобные заболевания у лиц женского пола (31.5%) в возрасте от 31 до 60 лет.

2. В 74,9 % случаев клинический диагноз и патогистологическое заключение по данным биопсии совпали, что свидетельствует о достаточно хорошей компетенции хирурга-стоматолога в дифференциальной диагностике различных заболеваний полости рта.

3. Наиболее часто ошибочный клинический диагноз был поставлен врачом у пациентов с опухолеподобными заболеваниями, но уточнен с помощью проведения хирургической биопсии и последующего проведения гистологического исследования микропрепаратов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балабина, Н.М. От симптома к диагнозу – заметки из общеврачебной практики (сообщение 1) / Н.М.Балабина // Сибирский медицинский журнал. – 2008. - № 8. – С.92-97.

2. Карапетян И.С. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи / И.С.Карапетян, У.Я.Губайдулина, Л.Н.Цегельник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М., 2004. – 232 с.

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: руководство / А.И.Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб . – М.: Практическая медицина, 2013. – 478 с.

4. Gallarreta FW. Oral changes stemming from hemangioma of the tongue / FW.Gallarreta, KA.Pieroni, CP.Mantovani, FW.Silva, P.Nelson-Filho, AM.de Queiroz // Pediatr Dent. 2013. Vol.35. № 2. P.75-78.

5. Jaju P.P. Squamous papilloma: case report and review of literature / P.P.Jaju, P.V.Suvarna, R.S.Desai // Int J Oral. – 2010. - Vol.2. - № 4. – Р.222-225.