Кожа и подкожно-жировая клетчатка Анатомо-физиологические особенности кожи, ее дериватов и подкожно-жировой клетчатки

Кожа состоит из двух основных слоев – эпидермиса и дермы. Из-за слабого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возможное возникновение эпидермолиза – легкого образования пузырей в местах давления, на слизистых оболочках, а также при инфекциях (стрепто- и стафилодермии).

Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с рН, близким к нейтральному – 6,3-5,8. Однако уже в течение 1-го месяца жизни величина рН существенно снижается и достигает 3,8. Это сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.

Придатки кожи – волосы, ногти, сальные и потовые железы.

Волосы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадают и заменяются постоянными. Особенностью являются замедленный рост волос в первые 2 года жизни и быстрая их смена. Ресницы у детей растут быстро, в возрасте 3–5 лет их длина такая же, как у взрослых.

Ногти у доношенных новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги и являются одним (менее постоянным) из критериев зрелости.

При белково-калорийной недостаточности питания может появляться двусторонняя ложковидная деформация ногтей – койлонихия.

Сальные железы распространены по всей коже (за исключением ладоней и подошв). Сальные железы у новорожденных могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа, образуя мелкие бело-желтые образования (milia). На волосистой части головы за счет их повышенной секреции сальных желез могут образовываться так называемые молочные корки.

Количество потовых желез к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека. К рождению недоразвитыми оказываются выводящие протоки потовых желез, с чем связано несовершенство потоотделения. Формирование выводящих протоков потовых желез частично отмечается уже на 5-м месяце жизни, а полностью заканчивается только после 7 лет. Раньше завершается формирование потовых желез на лбу и голове.

При этом нередко возникает усиленное потоотделение (например при рахите), сопровождающееся беспокойством ребенка и облысением (обтиранием) затылка. Позднее возникает потоотделение на коже груди и спины. Адекватность потоотделения, т. е. соответствие его направлению смены температуры воздуха, складывается в течение первых 7 лет жизни.

Кожа является защитным органом. У детей эта функция выражена значительно слабее, так как кожа легкоранима, часто инфицируется, что связано с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи. Поэтому детская кожа легкоранима и склонна к воспалениям (эритемам, опрелости, себорейному дерматиту и т. д.). Кожа – орган дыхания. Интенсивность кожного дыхания у детей очень велика. Выделительная функция кожи у детей раннего возраста несовершенна. Регуляция температуры тела кожей (около 80 % теплоотдачи) несовершенна у новорожденных и детей первых месяцев жизни, что связано с большей поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, в связи с чем дети предрасположены к перегреванию и охлаждению.

Резорбционная функция кожи у детей повышена (из-за тонкости рогового слоя, обилия сосудов). На этом основано противопоказание к применению некоторых веществ в мазях, кремах, пастах.

Кожа является сложным органом чувств. В ней заложены многочисленные и разнообразные рецепторы, воспринимающие раздражения, идущие извне, поэтому кожа играет исключительную роль в процессе приспособления новорожденных к условиям внешней среды. Почти все рефлексы новорожденных вызываются прикосновением к их коже. Наиболее чувствительна к прикосновению кожа рук, подошв, лица.

Кожа также является активным метаболическим органом – в ней образуются ферменты, витаминов, биологически активных веществ.

Подкожный жировой слой начинает образовываться на 5 месяце внутриутробного развития. Дальнейший рост ткани происходит за счет увеличения количества жировых клеток. Существует два периода активного увеличения количества адипоцитов: период эмбрионального развития и период полового созревания. К окончанию пубертатного периода окончательно формируется их число, которое индивидуально для каждого человека. Число жировых клеток в дальнейшем с возрастом остается почти постоянным. Увеличение веса или похудение связано с увеличением или уменьшением размеров жировых клеток. Систематическое перекармливание детей может привести к появлению чрезмерно большого числа адипоцитов, что служит причиной тяжелых форм ожирения.

К рождению подкожная жировая клетчатка более развита на лице, конечностях, груди, спине. В случае заболевания его исчезновение происходит в обратном порядке: сначала ПЖК истончается на животе, затем на конечностях и туловище, в последнюю очередь – на лице. С возрастом происходят изменения состава жировой ткани.

У новорожденных и грудных детей подкожная жировая ткань имеет свои особенности:

1. Жировые клетки мельче и содержат ядра, с возрастом происходит увеличение в размере жировых клеток, а и уменьшение ядер.

2. В этом возрасте отношение подкожного жирового слоя к массе тела относительно больше, чем у взрослых. Это объясняет округлые формы тела у детей раннего возраста.

3. Скопления жировой клетчатки в грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве у детей раннего возраста практически отсутствуют, и появляются только к 5-7 годам, а в период полового созревания достигают максимального размера. Это приводит к тому, что у детей раннего возраста при определенных обстоятельствах легче смещаются внутренние органы (например, почки).

4. У детей грудного возраста в щеках локализуются так называемые жировые комочки Биша по имени французского анатома и врача (М. F. Bichat), впервые описавшего их характеристики и свойства. В организме они выполняют две основные функции: облегчают младенцам процесс сосания (поэтому практически у всех детей такие пухлые щечки) и обеспечивают плавное скольжение жевательных и щечных мышц во время еды. С возрастом рост комочков прекращается. На фоне развития других тканей меняются контуры лица, появляются ямочки, четче выделяются скулы.

5. Наличие большого количества бурой жировой ткани является существенной особенностью ПЖК у детей грудного возраста. Бурый жир интенсивно накапливается, начиная с 13-й недели внутриутробного развития.

У доношенного новорожденного общее количество бурой жировой ткани составляет от 30 до 80 г, или 1-3% от всей массы тела. Наибольшие скопления находятся в заднейшейной области, вокруг щитовидной и зобной желез, в аксиллярной области, супраилеоцекальной зоне и вокруг почек. Меньшие по размеру участки расположены в межлопаточном пространстве, в зонах трапециевидной и дельтовидной мышц, а также вокруг магистральных сосудов. Основной функцией бурой жировой ткани является так называемый несократительный термогенез, т.е. теплопродукция, несвязанная с мышечным сокращением. Эта функция обеспечивается высоким содержанием в адипоцитах бурой жировой ткани митохондрий и особого белка – термогенина. Максимальная способность к теплопродукции бурой жировой ткани определяется в первые дни жизни. Запасы этой ткани у доношенного ребенка могут обеспечить защиту от умеренного охлаждения на протяжении 1-2 дней.

При длительном охлаждении запасы бурой жировой ткани могут снижаться. При голодании сначала исчезнет белая жировая ткань, и только при выраженном голодании – бурая. Поэтому у детей с гипотрофией резко увеличивается склонность к охлаждению. Глубоко недоношенные дети с малым запасом бурой и белой жировой ткани также очень легко охлаждаются и нуждаются в согревании и организации так называемой тепловой цепочки.

С возрастом способность бурой жировой ткани к теплопродукции снижается. Долгое время считалось, что бурый жир есть только у младенцев, пока в 2009 году его не нашли и у взрослых людей. Очаги ее расположения обнаружили у взрослых в области шеи и грудной клетки.

Определение количества жира в организме имеет диагностическое значение. У детей о количестве жировой ткани судят либо исходя из соотношений длины и массы тела, либо по толщине складок кожи. Имеются существенные различия в содержании жировой ткани у мальчиков и девочек. Особенно резко они выражены при достижении ими половой зрелости. Так, у девочек малая выраженность мышечного рельефа тела и округлость форм объясняются тем, что более 70% жировой ткани приходится на подкожный жир, в то время как у мальчиков подкожный жировой слой составляет только около 50% общей жировой массы тела.