КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЭЛАЗ А П О М Н И Т Е
Ни одного патогномоничного симптома для ТЭЛА
нет !
Клиническая картина при подозрении на ТЭЛА
|
ТЭЛА |
Нет ТЭЛА |
|
(n=219) |
(n=546) |
Одышка |
80% |
59% |
Боль в груди (плевритическая) |
52% |
43% |
Боль за грудиной |
12% |
8% |
Кашель |
20% |
25% |
Кровохарканье |
11% |
7% |
Потеря сознания |
19% |
11% |
ЧДД 20 в мин |
70% |
68% |
ЧСС >100 в мин |
26% |
23% |
Признаки ТГВ |
15% |
10% |
t >38,5 C |
7% |
17% |
Цианоз |
11% |
9% |
Eur Heart J 2000; 21: 1301-36
ЧАСТОТА СИМПТОМОВ ТЭЛА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ICOPER, %
Одышка 82Тахикардия (>100) 40Боль за грудиной49
Кашель |
20 |
Обморок |
14 |
Кровохарканье |
7* |
Отек легких |
3* |
Goldhaber S.Z. et al. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) // Lancet. 1999 Apr 24;353(9162):1386-1369.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЭЛА
наиболее характерные признаки:
1.внезапная одышка
2.одышка в сочетании с болью в грудной клетке
3.тахикардия
4.цианоз
ОТСУТСТВИЕ ЭТИХ СИМПТОМОВ СТАВИТ ПОД СОМНЕНИЕ
ДИАГНОЗ ТЭЛА!
ДИАГНОСТИКА ТЭЛА
♥Постановка диагноза ТЭЛА и дифференциальный диагноз в первую очередь основаны на умении врача использовать данные анамнеза, объективные
признаки, данные ЭКГ и
настороженность в отношении ТЭЛА.
ДИАГНОСТИКА ТЭЛА
♥Важнейшими анамнестическими сведениями являются факторы риска и внезапность возникновения симптоматики.
Дифференциальный диагноз
инфаркт миокарда,
пневмония,
рак легких,
первичная легочная гипертензия,
расслаивание грудного отдела аорты,
застойная сердечная недостаточность,
пневмоторакс,
перикардит,
остеохондроз позвоночника,
мышечные боли,
перелом ребер.
Методы обследования
•Определение в крови уровня D-димера
•ЭКГ
•Рентгенография грудной клетки
•Спиральная компьютерная томография
•УЗИ сосудов нижних конечностей
•ЭХО-КГ
•Селективная ангиопульмонография
•Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
Диагностика ТЭЛА
Определение в плазме Д-димера, являющегося продуктом деградации фибрина, современным иммуноферментным количественным методом ELISA рекомендуется Европейским обществом кардиологов для скрининга больных с подозрением на ТЭЛА.
Этот тест показал очень высокую чувствительность (более 90 %) при острой ТЭЛА и ТГВ.
!!!Уровень Д-димера ниже 500 мкг/л практически полностью исключает ТЭЛА.
Диагностика ТЭЛА
Селективная ангиопульмонография считается эталонным методом («золотым стандартом») для подтверждения или исключения ТЭЛА, потому что ее чувствительность и специфичность высоки и составляют соответственно около 98 и 95 %.
Ангиопульмонография относится к самому информативному, но, учитывая ее инвазивный характер, резервному методу диагностики ТЭЛА.