Тромбоэмболия легочной артерии
диагностика, лечение, профилактика
Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
Ополонский Дмитрий Владимирович
17 апреля 2014 г.
•ОСТ 91500.11.0007-2003 Протокол ведения больных «Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах»
•ГОСТ Р 52600.6-2008 Протокол ведения больных «Профилактика тромбоэмболии легочной артерии»
Определение
Тромбоэмболия легочной артерии
- окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии частичками тромба, сформировавшегося в венах большого круга кровообращения или полостях правого сердца.
Эпидемиология
Тромбоз глубоких вен
-50-70 случаев на 100 000 человек в год
-в пожилом и старческом возрасте до 200 случаев на 100 000 человек в год
Легочная эмболия
- 35-40 случаев на 100 000 человек в год
УР ≈600 случаев ТЭЛА в год
Ежегодная смертность от ТЭЛА в 25 странах Евросоюза
количество смертей вследствие ТЭЛА 543.454* превышает суммарное число смертей от:
- СПИДа |
5.860** |
- Рака молочной железы |
86.831** |
- Рака предстательной железы |
63.636** |
- Автомобильных катастроф |
53.599** |
* Cohen AT. Presented at the 5th Annual Congress of the European Federation of Internal Medicine; 2005 ** Eurostat statistics on health and safety 2001. Available from: http//epp.eurostat.cec.eu.int.
Источники ТЭЛА
1. Тромбоз в системе нижней полой вены (глубокие вены нижних конечностей, магистральные вены таза, почечные вены при заболеваниях почек).
2.
3.
Тромботическое поражение печеночных вен. Тромбоз правого предсердия (фибрилляция
предсердий, дилатационная кардиомиопатия).
4. Эмболизация легочного сосудистого русла при эндокардите трехстворчатого клапана и эндокардиальной электрокардиостимуляции, осложненной тромбозом правых отделов сердца.
Источники ТЭЛА
1. Тромбоз в системе нижней полой вены (глубокие вены нижних конечностей, магистральные вены таза, почечные вены при заболеваниях почек).
2. Тромботическое поражение печеночных вен.
90%
Венозные тромбоэмболические осложнения Значимость проблемы (на примере США)
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
40% |
30% |
|
Посттромбофлебитический |
ТЭЛА |
|
синдром |
|
|
|
3%* |
15%* |
|
Смерть |
Легочная |
|
|
гипертензия |
Ожидаемая стоимость лечения 1,5 миллиарда $ в год
(население США ≈270 млн. чел, население России ≈146 млн. чел)
Lancet 1999; 353: 1386-9 |
* по отношению к тромбозу глубоких вен |
Основные механизмы тромбогенеза (триада Вирхова)
1.Повреждение эндотелия (воспаление, травма и т.д.).
2.Замедление венозного кровотока (вынужденная иммобилизация, сердечная недостаточность и т.д.).
3.Гиперкоагуляционный синдром (врожденные дефекты, заместительная гормональная терапия, употребление оральных контрацептивов, беременность и злокачественные заболевания).