Тактика быстрого достижения и длительного поддержания |
||
оптимального уровня антикоагуляции |
||
Раннее (острое) лечение |
Длительное (хроническое) лечение |
|
НФГ (лечебная доза) |
|
|
НМГ (лечебная доза) |
|
|
Фондапаринукс |
|
|
Подбор дозы |
Поддержание МНО 2,5 (2-3) |
|
антагониста |
Отмена парентерального антикоагулянта |
|
витамина К |
||
• как минимум через 5 суток и |
||
(варфарина) |
||
• не ранее, чем в 2-х последовательных |
||
|
анализах с интервалом примерно 24 ч |
|
|
(два последовательных дня) |
|
|
достигнуто целевое МНО (2 и выше) |
|
Chest 2001; 119 (suppl.), Chest 2004; 126 (suppl.), Chest 2008; 133 (suppl.). Eur Heart J 2008; 29: 2276-315 . Адаптировано по Явелову И.С. |
||
Длительность применения непрямых антикоагулянтов при ТГВ/ТЭЛА
1.Не имеет значения 2.Не менее 3 месяцев 3.Как минимум 7-10 дней
4.В ряде случаев до 14 дней
Длительность применения непрямых антикоагулянтов при ТГВ/ТЭЛА
Клинические обстоятельства |
Длительность |
• Первый эпизод ТГВ/ТЭЛА + |
• 3 месяца |
обратимый фактор риска |
|
• Первый неспровоцированный |
• как минимум 3 месяца |
эпизод ТГВ/ТЭЛА |
|
• Первый неспровоцированный эпизод проксимального
ТГВ/ТЭЛА
• Второй неспровоцированный эпизод ТГВ/ТЭЛА
• длительно
(если риск кровотечений низкий и удается добиться стабильного уровня антикоагуляции)
• длительно
• ТГВ/ТЭЛА при раке |
• ФП в первые 3-6 месяцев, |
|
затем ФП или непрямые |
|
антикоагулянты неопределенно |
|
долго или до излечения рака |
Тактика быстрого достижения и длительного поддержания |
||
оптимального уровня антикоагуляции |
||
Раннее (острое) лечение |
Длительное (хроническое) лечение |
|
НФГ (лечебная доза) |
|
|
Фондапаринукс |
|
|
Подбор дозы |
Поддержание целевого МНО |
|
непрямого |
Отмена парентерального антикоагулянта |
|
антикоагулянта |
||
• как минимум через 5 суток и |
||
с первого дня лечения |
||
• не ранее, чем в 2-х последовательных |
||
|
анализах с интервалом примерно 24 ч |
|
|
(два последовательных дня) |
|
|
достигнуто целевое МНО (2 и выше) |
|
Chest 2001; 119 (suppl.), Chest 2004; 126 (suppl.), Chest 2008; 133 (suppl.). Eur Heart J 2008; 29: 2276-315 |
||
Применение венозных фильтров при ТГВ/ТЭЛА
•Применяются в случае наличия АБСОЛЮТНЫХ противопоказаний к терапии антикогаулянтами
•Рутинное использование при ТГВ не рекомендуется (в том числе при флотирующих проксимальных тромбах)
