Сальмонелез
.docЗаключение: от 07.11 – повышенное содержание мочевины и креатинина , гипо- Na-емия
от 09.11 - повышенное содержание мочевины и креатинина , гипо- Na-емия
от 11.11 – показатели в норме (динамика положительная)
-
УЗИ почек. Заключение: конкременты и объемные образования не определяются.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
|
сходные признаки |
различия |
Дизентерия |
механизм: фекально-ораль-ный (пути пищевой, водный, контактный); острое начало; общеинфекционный синдром: лихорадка (37º-40º), интоксикационный синдром; разлитые боли в животе; диаррейный синдром: стул до 20 раз в день, от кашицеобразного до жидкого с примесью слизи;
|
антропоноз, инкубационный период 2 – 5 дней; боли в животе интенсивные, схваткообразные, преимущественно внизу живота, характерно появление тенезмов, к концу 1-х суток от начала заболевания стул становится скудным и состоит из примеси слизи, гноя и крови – «ректальный плевок»
|
Брюшной тиф |
Возбудитель рода Salmonell; механизм: фекально-ораль-ный (пути пищевой, водный, контактный); общеинфек-ционный синдром: лихорад-ка (до 39º) голов. боли, слабость, ↓ аппетита,; болезненность и урчание в caecum, в 30% стул жидкий, зеленоватого цвета,
|
антропоноз; инкубационный период – 9-14 дней, постепенное начало заболевания (начальный период 8-9 дней); стул с наклонностью к запорам; метеоризм «+»симптом Падалки, «+» симптом Филипповича; на 8 день появление розеолезной сыпи; гепатоспленомегалия; симптомы поражения НС: заторможенность, вялость, адинамичность, нарушение сна; со стороны ССС – брадикардия, дикротия пульса. Гемограмма: ↓ лц, |
Холера |
механизм: фекально-ораль-ный (пути пищевой, водный, контактный); инкубационный период 1 – 2 дня; острое начало; синдром ин-токсикации, диарейный син-дром: жидкий, обильный стул до 20 раз; обильная рвота до 20 раз; |
антропоноз; температура тела нормальная (редко субфебрилитет); кал водянистый, мутно-белого цвета – «рисовый отвар», без запаха, рвота тоже напоминает «рисовый отвар», боль в животе беспокоит редко |
Из лабораторных данных общий анализ крови свидетельствует о дизентерии, Остальные лабораторные данные не характерны ни для одного из вышеперечисленных заболеваний.
ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.
Классическая картина заболевания (гастроинтестинальная форма) |
Картина заболевания у больного |
Этиология: Salmonella Enteritidis Salmonella Infantis Salmonella Virchov Механизм заражения: фекально-оральный (пути пищевой, водный, контактный). Клиника Жалобы: лихорадка (до 40 ºС), слабость, , головная боль, ломота в теле, ↓ аппетита, тошнота, рвота повторная, обильная, иногда неукротимая; стул жидкий, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета, с примесью слизи. Боль в животе разлитая, в околопупочной (и) или илеоцекальной области Объективно: живот при пальпации болезнен в эпигастрии, в околопупочной и илеоцекальной области, выявляется урчание. Лабораторные данные Общий анализ крови: эритроцитоз, количество лц в норме или повышено (умеренный лейкоцитоз), сдвиг формулы влево, СОЭ в пределах нормы или несколько увеличена. Анализ кала: кал жидкий, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета, лейкоциты в большом количестве. Б/п кала - Salmonella Enteritidis Salmonella Infantis Salmonella Virchov
|
Этиология: Salmonella Enteritidis
Механизм заражения: фекально-оральный (путь пищевой)
Жалобы: лихорадка (t до 39,5ºС), слабость, озноб, головная боль, голово-кружение, ↓ аппетита, рвота обильная (до 20 раз), стул жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. Боль в животе разлитая
Объективно: живот при пальпации болезнен в илеоцекальной области, выявляется урчание.
Общий анализ крови: эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ
Анализ кала: кал жидкий, темно-зеленого цвета, лейкоциты в большом количестве,
Б/п кала - Salmonella Enteritidis
|
Обоснование формы сальмонеллеза:
Гастроинтестинальная форма |
Генерализованная форма |
Клиника см. выше
|
|
На основе этих данных делаем заключение: у больного форма сальмонеллеза гастроинтестинальная, т.к. нет проявлений генерализованных форм.
Обоснование тяжести заболевания:
Легкая форма |
Средняя форма |
Тяжелая форма |
Интоксикация умеренная, недомогание, небольшая слабость, познабливание. Температура тела кратковременно повышается до субфебрильных цифр. Рвоты нет или она однократная, боли в животе отсутствуют или незначительные, стул кашицеобразный или жидкий 1 – 3 раза. |
Температура тела до 39-40ºС, слабость, головная боль, головокружение. Боли в животе без четкой локализации. Рвота многократная. Стул до 10 раз в сутки – слизистый. Спустя 2-4 дня состояние улучшается. |
Симптомы интоксикации достигают максимального развития в первые часы. Температура тела 39-40ºС. Озноб. Лихорадка постоянная. Мучительная тошнота, неукротимая рвота, стул 10-20 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный. Кожные покровы бледные. |
Исходя из приведенных данных и обследования больного делаем заключение: у больного сальмонеллез тяжелой степени.
На основании проведенного анализа жалоб, развития заболевания, эпидемиологических, объективных и лабораторных данных ставим диагноз – сальмонеллез Enteritidis гастроинтестинальная форма тяжелой степени.
ЛЕЧЕНИЕ.
Режим – стационарный общий
Диета – стол №3
Медикаментозные средства.
-
этиотропная терапия:
сульфаниламидный препарат: фталазол (0,5 № 10) в первые 2 дня по 2 таб. каждые 4 часа, в последующие 3 дня по 1 таб. каждые 4 час внутрь
а/б препарат, производный фторхинолона: ципролет
-
патогенетическая терапия (регидратационная терапия)
солевые растворы: «Хлосоль» в/в, 1,5 л за 1 час, скорость введения 45 мл/мин; цитраглюксосолан per os,
-
симптоматическая терапия
для профилактики дисбактериоза – эубиотик : бифидумбактерин по
для восстановления функции желудочно-кишечного тракта – ферментный препарат: мезим-форте по 2 таб 3 раза в день внутрь.
Рекомендации: щадящая диета, лекарственные травы – зверобой, ромашка, тысячелистник (по 0,5 ст. 3 раза в сутки).