Mammografia_-_Lindenbraten

Правильная укладка в процессе маммографии очень важна. От точности укладки во многом за­ висит результат исследования.

До укладки пациентки рентгенолаборант дол­ жен оценить ее телосложение, форму и величи­ ну молочных желез. Обследуемой женщине на­ до объяснить важность достаточно сильной компрессии молочной железы. Каждая укладка должна быть адаптирована к физическим харак­ теристикам конкретной пациентки. Необходимо помнить, что передняя стенка грудной клетки изогнута, а передний край кассетодержателя прямой. Поэтому возникают определенные ог­ раничения при визуализации некоторых участ­ ков молочной железы. При выполнении двух стандартных проекций следует провести уклад­ ку пациентки таким образом, чтобы получить изображение максимальной части молочной железы.

Наиболее часто используемыми проекциями

иукладками являются: Стандартные проекции: прямая (кранио-каудальная); боковая (медио-латеральная); косая (медио-латеральная).

Специальные проекции и приемы исследова­ ния:

аксиллярная проекция; каудокраниальная проекция; латеро-медиальная проекция; прицельная рентгенография;

рентгенография с прямым увеличением изоб­ ражения.

Кроме того, при необходимости прибегают и к другим проекциям.

При исследовании молочной железы исполь­ зуют две или три проекции. Это важно для все­ стороннего анализа патологического процесса,

и, кроме того, в каждой проекции некоторые об­ ласти молочной железы могут остаться вне поля изображения.

Проекция определяется положением рентге­ новской трубки относительно молочной железы и соответственно направлением пучка рентгенов­ ского излучения от трубки к приемнику излучения (рентгеновской пленке).

I.ПРЯМЫЕ ПРОЕКЦИИ

1.1.Кранио-каудальная проекция (рис. 189а-189в)

Целью кранио-каудальной проекции является визуализация центрального и субареолярного отделов молочной железы.

Эта проекция может быть получена при цент­ ральном направлении пучка рентгеновского из­ лучения. Возможно использование медиальной или латеральной ориентации (у женщин с круп­ ными железами, а также для улучшения визуа­ лизации патологического очага). При централь­ ной ориентации должна быть хорошо видна вся молочная железа или ее срединная часть; при латеральной ориентации - латеральная часть молочной железы; при медиальной - внутрен­ няя. Выбор определяется не только размером железы, но и тем, используется ли в качестве второй проекции косая укладка или боковая проекция.

Укладка в кранио-каудальной проекции.

Центральный луч имеет направление сверху вниз, проходит через центр молочной железы (рис. 189а, 189б) или соответствующие боковые отделы при медиальной или латеральной ориен­ тации (рис. 189в).

Пациентка должна находиться в вертикальном положении (сидячем или стоячем), лицом к рент­ геновскому аппарату.

Высоту кассетодержателя надо отрегулиро­ вать таким образом, чтобы молочная железа удобно разместилась на его поверхности.

Следует проверить высоту кассетодержателя. Наружный край кассетодержателя должен быть расположен на уровне нижнего отдела мо­ лочной железы и плотно прилегать к грудной

клетке.

Необходимо уложить молочную железу по цен­ тру кассетодержателя, сосок вывести на контур.

Пациентка должна повернуть голову и немно­ го наклониться вперед.

При компрессии необходимо отвести руку женщины вперед и оттянуть боковую часть желе­ зы вперед, чтобы избежать образования складок. Молочная железа должна быть плотно компрес­ сирована.

При достижении компрессии пациентке пред­ лагают не двигаться. Производят съемку.

Участки молочной железы, не попадаю­ щие в зону визуализации при кранио-кау- дальной проекции: может не визуализировать­ ся верхне-задний участок молочной железы (рис. 190а).

Может быть не видна верхне-медиальная или верхне-латеральная часть молочной железы в за­ висимости от выбора медиальной или латераль­ ной ориентации (рис. 1906).

1.2. Каудо-краниальная проекция (рис. 191) В отличие от кранио-каудальной проекции рентгеновская трубка располагается внизу. На­ правление центрального луча снизу вверх через

центр молочной железы.

Критерии правильности укладки в прямых проекциях:

Правильная проекция должна показывать: сосок на контуре молочной железы; медиальную и/или латеральную области мо­ лочной железы; если это возможно, то и грудную мышцу.

II. БОКОВЫЕ ПРОЕКЦИИ

Боковые проекции используют в качестве вто­ рой проекции. Чаще всего их применяют как по­ исковые.

Боковая проекция может быть осуществлена при медиальной или латеральной ориентации централь­ ного луча. При медиальной ориентации рентгенов-

Рис. 189. а - укладка молочной железы в кранио-каудаль­ ной проекции, б - положение молочной железы при цент­ ральной ориентации центрального луча, в - положение мо­ лочной железы при латеральной ориентации центрального луча.

ский пучок проходит через внутреннюю поверхность молочной железы, проецируя изображение на плен­ ку, которая располагается снаружи относительно молочной железы. При латеральной ориентации рентгеновский пучок проходит через наружно-боко­ вую часть молочной железы, проецируя изображе­ ние на пленку, которая находится у грудины.

11.1. Медио-латеральная проекция

(рис. 192а, 1926)

Рентгеновскую трубку поворачивают на 90°.

Латеральная часть молочной железы приле­ жит к кассетодержателю. Центральный луч дол­ жен иметь медио-латеральное направление.

Отрегулировать высоту съемочного стола и уложить молочную железу по его центру.

Руку больной со стороны обследуемой железы помещают на верхний край кассетодержателя.

Сосок необходимо вывести "на контур".

При наложении компрессии поддерживают молочную железу в этом положении.

Производят достаточную компрессию железы.

Рис. 193. Положение молочной железы и направление цен­ трального луча при латеро-медиальной проекции.

II . 2 . Латеро - медиальная проекция

(рис. 193)

Медиальная часть молочной железы прилежит к кассетодержателю. Центральный луч проходит через наружную боковую часть железы.

Руки пациентки установить на поручни, а сама она наклоняется так, чтобы подбородок оставал­ ся на верхней части кассетодержателя.

Участки молочной железы, не попадающие в

При правильной проекции должны быть видны: сосок на контуре молочной железы; грудная мышца и подмышечный отдел молоч­ ной железы; кожа в инфрамаммарной зоне.

III. КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ

На рентгенограмме в косой проекции лучше всего видна латеральная глубокая часть молочной железы, особенно ее подмышечная зона (рис. 195).

111.1. Косая медио-латеральная проекция

(рис. 196а, 1966)

Рентгеновскую трубку устанавливают так, что­ бы кассетодержатель был перпендикулярен грудной мышце пациентки.

Центральный луч направляют от верхне-меди- альной к нижне-латеральной зоне, при этом варь­

Рис. 194. Участок молочной железы, который может не ви­ зуализироваться в боковых проекциях.

ируя угол поворота трубки - для высоких худых женщин 60°, для женщин среднего телосложения 45°, для женщин с отвислой молочной железой 40°.

Пациентку поворачивают лицом к установке. Ставят пациентку на расстоянии примерно 10

см от съемочного стола так, чтобы верхняя часть бедра со стороны снимаемой железы составляла прямую линию с дном съемочного стола.

Пациентку просят положить руку, одноимен­ ную со стороной снимаемой железы, на поручень.

Высоту стола устанавливают так, чтобы его верхний край был у основания руки пациентки.

Берут пациентку за талию и поворачивают ее туловище.

За исключением редких случаев подмышеч­ ная область должна быть расположена над кассетодержателем.

Подмышечный

"хвост" молочной железы (хвост Спенса)

Рис. 195. Схематическое изображение анатомо-топогра- фического расположения бокового и аксиллярного отделов молочной железы.

Рис. 196. а - положение молочной железы в косой проекции.

Рис. 197. Зона молочной железы, которая может не про­ сматриваться в косой проекции.

Молочная железа пациентки должна быть уло­ жена в медио-латеральной проекции с выведен­ ным в профиль соском.

Перед компрессией рентгенолаборант дол­ жен подтянуть заднюю часть молочной железы вперед на кассетодержатель.

Производят компрессию молочной железы. Верхний наружный край компрессионной пло­ щадки должен быть расположен ниже.

Продолжают компрессию молочной железы до плотного сжатия.

Участки молочной железы, не попадаю­ щие в зону визуализации при косой проек­ ции: может не просматриваться задняя медиаль­ ная часть молочной железы (рис. 197).

- направление центрального луча в косой проекции.

Рис. 198. Положение молочной железы и направление цен­ трального луча в косой латеро-медиальной проекции.

III.2. Косая латеро-медиальная проекция (рис. 198)

Направление центрального луча от нижнеме­ диальной к верхнемедиальной области.

Рука пациентки, одноименная снимаемой же­ лезе, заведена за противоположное плечо, при этом локоть максимально поднят вверх.

Критерии правильности укладки в косой про­ екции:

молочная железа должна быть максимально оттянута от грудной клетки и не свисать; долж­ ны визуализироваться сосок на контуре мо­ лочной железы, грудная мышца, небольшая часть ткани инфрамаммарной зоны.

IV. ПОДМЫШЕЧНАЯ (АКСИЛЛЯРНАЯ) ПРОЕКЦИЯ (рис. 199)

Целью аксиллярной проекции является оцен­ ка состояния лимфатических узлов и тканей под­ мышечной области молочной железы.

Рентгеновскую трубку поворачивают на 90°. Центральный луч направляют спереди назад. Верхнюю часть кассетодержателя располагают у плечевого сустава.

Пациентка должна отвести руку, одноименную со стороной обследуемой молочной железы, на 90° от туловища.

Пациентку устанавливают так, чтобы подмы­ шечная область находилась на кассете, включая руку и ребра.

Компрессия.

V. ПРИЦЕЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Прицельные снимки позволяют улучшить ка­ чество изображения интересующего врача участ­ ка молочной железы путем усиления до максиму­ ма компрессии этого участка (рис. 200).

Проекция должна быть индивидуальной. Дан­ ные стандартной маммограммы должны помочь

ввыборе необходимых прицельных проекций. Для компрессии следует использовать неболь­

шое прицельное устройство (рис. 201). Поле рентге­ новского излучения должно быть диафрагмировано соответственно области, представляющей интерес.

При пальпируемых опухолях прицельную пло­ щадку располагают в зоне образования перпен­ дикулярно центральному лучу.

При непальпируемых образованиях следует ори­ ентироваться на данные обзорных маммограмм. При укладке пациентки данные предыдущей маммо­ графии используют для уточнения зоны интереса.

VI. РЕНТГЕНОГРАФИЯ С ПРЯМЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Рентгенография с увеличением изображения позволяет получить увеличенное и более богатое деталями изображение.

Увеличение изображения достигается за счет увеличения расстояния от пленки до объекта ис­ следования с помощью специального приспо­ собления (рис. 202).

Используется малый фокус для уменьшения нечеткости изображения за счет геометрической нерезкости.

Рис. 199. Положение молочной железы и направление цен­ трального луча в аксиллярной проекции.

Рис. 200. Вариант положения молочной железы и компрес­ сионной площадки при прицельной маммографии.

Рис. 201. Специальное прицельное компрессионное уст­ ройство.