Хронические лейкозы. Капустинский М.Н

При наличии инфекции - антибактериальная терапия как можно раньше в высоких терапевтических дозах.

Гемолитические и иные цитолитические кризы – стероидные гормоны, комбинация их с винкристином (программа VAMP).

Показания к трансплантации стволовых гемопоэтических клеток у больных ХЛЛ: быстрое удвоение числа лимфоцитов, высокий уровень В2 – микроглобулина; наличие хромосомных аберраций 11q - или 17p - , получение эффекта при терапии флударабином не ранее 3 курса.

Производят спленэктомию при:

Спленомегалии, не поддающейся влиянию цитостатической и лучевой терапии;

Частых инфарктах селезенки;

Аутоиммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении, не поддающуюся лечению глюкокартикоидами;

Варианте с преимущественной спленомегалией.

Глюкокортикоиды используют по строгим показаниям:

Аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения;

Когда невозможно использовать лучевую и цитостатическую терапию;

Цитопения, вследствие лечения цитостатиками;

Проведение курсов полихимиотерапии, включающих преднизолон.

Новые стратегии.

1.Моноклональные антитела – ритуксимаб (мабтера, анти CD 20-АТ), алемтузумаб (анти CD52-АТ), сочетание их с флударабином (хемоиммунотерапия), а также со стандартным режимом ПХТ СНОР (R- СНОР).

Кэмпас (алемтузумаб) – первый препарат, представляющий собой гуманизированные моноклональные антитела, избирательно действующие на антиген CD52. Связывание Кэмпаса с CD52 антигенами на поверхности лимфоцита вызывает гибель клетки вследствие: активации системы комплемента, антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности, индукции апоптоза.