19.Мед.Хар-ка рад. Поражений, ближайшие и отдаленные последствия облучения.

Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.

 

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды, возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

 

Начальный период проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения наблюдаются расстройства сознания.

 

Последующий латентный (скрытый) период длительностью от 2 до 4—5 недель протекает на фоне улучшения самочувствия больных, сопровождаясь, однако, патологическими изменениями в органах и тканях.

 

Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2—3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных.

 

Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 радХ протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.

Общие клинические проявления лучевой болезни зависят, главным образом, от полученной суммарной  радиационной дозы. Дозы до 1 Гр(100 рад) вызывают сравнительно легкие изменения, которые могут рассматриватьсякак состояние предболезни. Дозы свыше 1Грвызывают костно-мозговую или кишечную формы лучевойболезни различной степени тяжести, которые зависят главным образом от поражения органовкроветворения. Дозы однократного облучения свыше 6Грсчитаются абсолютно смертельными.Острая лучевая болезнь(ОЛБ) — наступившая вследствие однократного облучения. По тяжести ОЛБ делят на несколько степеней:

• I степень 1÷2 Гр (проявляется через 14-21 день)

• II степень 2÷4 Гр (через 4-5 дней)

• III степень 4÷6 Гр (после 10-12 часов)

• IV степень >6 Гр (после 30 минут)

Хроническая ЛБразвивается в результате длительного непрерывного или фракционированного облучения организма в дозах 0,1—0,5 сГр/сут при суммарной дозе, превышающей 0,7—1 Гр.ХЛБпривнешнем облучении представляет собой сложный клинический синдром с вовлечением ряда органов исистем, периодичность течения которого связана с динамикой формирования лучевой нагрузки, т.е. спродолжением или прекращением облучения. СвоеобразиеХЛБсостоит в том, что в активнопролиферирующих тканях, благодаря интенсивным процессам клеточного обновления, длительное времясохраняется возможность морфологического восстановления тканевой организации. В то же время такиестабильные системы, как нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная, отвечают на хроническое лучевоевоздействие сложным комплексом функциональных реакций и крайне медленным нарастаниемнезначительных дистрофических изменений.

Отдалённые последствия облучения—соматические и стохастические эффекты, проявляющиеся через длительное время (несколько месяцев или лет) после одноразового или в результате хроническогооблучения.

Включают в себя:

• изменения в половой системе;

• склеротическиепроцессы;

• лучевую катаракту;

• иммунные болезни;

• радиоканцерогенез;

• сокращение продолжительности жизни;

• генетическиеитератогенныеэффекты.

Принято различать два типа отдаленных последствий — соматические, развивающиеся у самих облучённых индивидуумов, игенетические— наследственные заболевания, развивающиеся в потомстве облучённых родителей.

К соматическимотдалённым последствиям относят прежде всего сокращение продолжительности жизни,злокачественные новообразованияи катаракту. Кроме того, отдалённые последствия облучения отмечают в коже, соединительной ткани, кровеносных сосудах почек и лёгких в виде уплотнений и атрофии облучённых участков, потери эластичности и других морфофункциональных нарушениях, приводящих к фиброзам и склерозу, развивающимся вследствие комплекса процессов, включающих уменьшение числа клеток, и дисфункцию фибробластов.

Деление на соматические и генетические последствия весьма условно, так как характер повреждения зависит от того, какие клетки подверглись облучению, т. е. в каких клетках это повреждение возникло — в соматических или зародышевых. В обоих случаях повреждается генетический аппарат, а следовательно, и возникшие повреждения могут наследоваться. В первом случае они наследуются в пределах тканей данного организма, объединяясь в понятие соматического мутагенеза, а во втором — также в виде различных мутаций, но в потомстве облучённых особей.