РЖД_сборник

после операции не выявлено ( > 0,05), при этом в сроки от 18 до 24месяцеввпервойгруппезначениекачестважизнисоставило30

(26;40 38), во второй – 20 (14; 28) ( II=съезд0,02),дорожныхчто свидетельствуетнейрохирургово

статистическизначимолучшемфункциональномp восстановлении в группе пациентов оперированныхU по методике Easy Go.

ЭндоскопическиеВыводы дискэктомиипометодикамDestandauиEasy Go имеют сходную высокую эффективность в раннем послеоперационном периоде, в то же время как отдаленные результаты по уровню болевого синдрома и качеству жизни статистически значимо лучше в группе дискэктомии по методике Easy Go.

ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ ОПЕРАЦИОННОГО МИКРОСКОПА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

Г.СС. ЖдановичНЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ, Е.Г. Белых , В.А.ПАТОЛОГИЕЙБывальцев

1 2 1, 2, 3, 4

1Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

2Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск

3НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск

4Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск

ДоВведениесихпордостовернонеопределенпервыйизобретательмикроскопа.Возможно,этозваниепринадлежитнемецкомуученому,

отцумикробиологии,AntoniePhilipsvanLeeuwenhoek(1632–1723),

которыйсконструировалпримитивнуюпосовременныммеркам,но революционную для своего времени оптическую систему, способнуюувеличиватьобъектыв270раз.Первыйбинокулярныйоперационныймикроскоппредложенв1922г.шведскимотоларинголо- гомGunnarHolmgren(1875–1954),которыйулучшиллабораторный монокулярныймикроскопоткомпанииZeiss(CarlZeiss(1816–1888)) исталуспешноприменятьеговхирургическойпрактике.Кследующей вехе истории развития операционных микроскопов можно отнести 1953 г., когда Zeiss выпустила первый серийный операционный микроскоп OPMI 1, предназначавшийся для операций на среднем ухе. Вслед за отоларингологами преимуществa OPMI

оценилиII съезд дофтальмохирургирожных нейрохирургов–первоеупоминаниеобиспользовании41 OPMI в офтальмологической литературе принадлежит немецким врачам Heinrich Harms (1908–2003) и Günter Mackensen в 1953 г. В

том же году испанский офтальмолог José Ignacio Barraquer Moner (1916–1998) начал использовать отоларингологический микроскоп для хирургии глаза. Среди нейрохирургов первопроходцем является американский нейрохирург Theodore Kurze (1922–2002), впервыеприменившийоперационныймикроскоп1августа1957г. при удалении нейролипомы VII нерва у 5-летнего мальчика. Уже в начале 1960-х Kurze смог основать, не без помощи одного из своих пациентов, первую в мире лабораторию по микронейрохирургии основаниячерепа.Именнопосле1960-хнейрохирургиповсеместно стали уделять серьезное внимание навыкам работы с операционныммикроскопом,подтверждениемчемуявляетсявпервыеоргани-

зованныйв1966г.RaymondMadifordPeardonDonaghy(1910–1991)

и его учеником Mahmut Gazi Yaşargil (1925–) микрососудистый симпозиум,атакжеорганизованныйв1968г.RobertWheelerRand (1923–2013), Kurze и Peter Joseph Jannetta (1932–) первый микро-

нейрохирургическийсимпозиум.Современэтихзнаковыхсобытий прошломноголетисовременнуюнейрохирургическуюоперационную уже трудно представить без операционного микроскопа, но и сегодняиспользуемыеоперационныемикроскопыпродолжаютсовершенствоваться,расширяютсяихфункциональныевозможности.

изучить возможности и перспективы современных операционныхЦель: микроскопов в лечении пациентов с нейрохирургической патологией.

ЗаМатериалы6 месяцевисметоды10.2014 по 03.2015 на базе Центра нейрохирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. ИркутскПассажирский ОАО «РЖД» проведено 236 микронейрохирургических операций с использованием микроскопа OPMI PENTERO 900. Проведен обзор научной литературы, предметом поиска явились технические возможности и организация работы современных операционных микроскопов.

НесмотрянаогромнуюобсуждениеразницумеждупервымиисовременнымиоперационнымиР зультаты микроскопами,ихпринципиальноеустройство

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ И ДЕНСИТОМЕТРИИ

УБОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗОМ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА

Е.Г. ИпполитоваПОЯСНИЧНОГО1, Т.К.ОТДЕЛАВерхозинаПОЗВОНОЧНИКА1, 2, Е.С. Цысляк 1, В.А. Сороковиков 1, 2, З.В. Кошкарева 1

1 Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск

2 Иркутская государственная медицинская академия последипломного

образования, Иркутск

СтенозВведениепозвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Патофизиологические механизмы,вызывающиеразвитиехарактерныхжалобприданном заболевании, обусловлены хроническим сдавлением нервно-сосу- дистыхструктурпозвоночногоканала.Нарушениекровоснабжения костнойтканиприводиткснижениюееминеральнойплотности,ас прогрессированиемпроцесса–развитиюостеопениииостеопороза.

ВМатерсвязиалыс этимметоды, нам представляется интересным изучение взаимосвязи электронейромиографических показателей нижних конечностейипоказателейминеральнойплотностикостнойткани упациентовсвертеброгеннойпатологией,вчастности,состенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

В клинике ИНЦХТ под нашим наблюдением находилось 32 пациента с центральным стенозом позвоночного канала на уровне L –L , L –S , из них 16 мужчин и 16 женщин. Средний возраст пациентовIII IV VсоставилI 41 год. При субъективном и объективном обследовании у 32 больных были выявлены: симптомы радикулоневритаL , L , S сболевымимышечно-тоническимсиндромом, синдромкаудальной4 5 1 перемежающейсяхромоты,атакжеспондилез, спондилоартроз, рубцово-спаечный эпидурит.

Изучение функции периферической нервной системы пациентов проводилось на аппарате Нейромиоанализатор НМА-4-01 «НЕЙРОМИАН».Исследовалисьианализировалисьследующиепока- затели:порогвозбудимости,амплитудаМ-ответа,скоростьпроведе- нияимпульса(СПИ)подвигательнымволокнамбольшеберцовогои малоберцовогонервов,параметрымоносинаптическогоН-рефлекса ицентральногоF-ответа.Изучениесостояниякостнойтканипрово-

дилось44 ультразвуковымденситометромII съездOmnisensдорожных-7000нейрохи.Измеряласьургов скоростьпрохождениязвука(СЗвм/с)всреднейтретибольшебер- цовыхкостейобеихголеней,определялисьТ-индексиZ-индекс.

УРезультвсех пациентовты было зарегистрировано снижение возбудимостибольшеберцовойветвиседалищногонерва,какбольной,так и интактной конечности. Амплитуда прямого мышечного ответа при стимуляции нерва на стороне с болевым синдромом была значительно ниже нормы ( < 0,01), при стимуляции большеберцового нерва, где болевой синдром не был выражен (интактная конечность)–сниженавменьшейстепени( <0,05).Скоростьпроведения импульса (СПИ) по двигательнымрволокнам была также снижена с обеих сторон (до 35–38 м/с при норме 40–60 м/с). Для малоберцовойветвискоростьпроведенияимпульсабыласнижена в меньшей степени – 37–38 м/с (при норме от 40 м/с и выше).

Исследованиепозднихответов–Н-рефлексаиF-волнывыяви- лоопределенныеизмененияданныхфеноменов.Блокпроведения по двигательному корешку S приводил к исчезновению рефлекторного ответа (Н-рефлекса)1 на больной, интактной или обеих конечностях и повторный разряд мотонейронов – F-волна – не регистрировался.ПрипоражениисенсорныхволоконкорешкаS (5 человек)F-волнабыласохранена,ноотмечалосьудлинениелатент1 - ного периода F-волн, а так же появление «рассыпанных» волн, что позволилопредположитьналичиедемиелинизирующегопроцесса.

Ультразвуковаяденситометрияпроведенатемже32пациентам со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Средние показателиСЗнабольныхконечностяхсоставили3772м/с,ибыли ниже,чемнаинтактныхконечностях(3880м/с)инижепоказателей СЗ возрастной нормы (3885 м/с). Средние значения Z-индекса со- ставили–1,9набольнойконечности,–1,0–наинтактнойконечности изначительно( <0,05)отошлиотпоказателейвозрастнойнормы (+1,5до–0,9).СредниезначенияТ-индексанабольнойконечности составили –2,0, на интактной –1,1, и в обоих случаях превысили ( <0,05)возрастнуюнорму(+1,5до–0,9).Измененияпоказателей СЗр,Т-индексаиZ-индексавгруппеобследованныхсвидетельствуют оналичииупациентовсостенозомпозвоночногоканалапоясничногоотделапозвоночникаостеопенииилиасимптоматическогоостеопороза,вбольшейстепенивыраженногонабольнойконечности.

межпозвонковых46 дисков (МПД). ПриII съездэтомдорожныхмногоуровневыенейрохирурговдеге- неративныеизменениясоставляютбольшуючастьвертебро-спи- нальной патологии, а клинико-рентгенологические проявления дегенеративной нестабильности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) выявляются до 30 % случаев.

Наиболее часто, для устранения патологического смещения ПДСвыполняютсядорзальныедекомпрессивно-стабилизирующие вмешательства,приэтомприоритетностьхирургическихподходов и их исходы имеют противоречивый характер.

Поискспециализированнойлечебно-диагностическойтактики для оптимизации исходов хирургического лечения пациентов с дегенеративным спондилолистезом при многоуровневых пораженияхМПДпоясничногоотделапозвоночниканаосновеанализа клинико-биометрическихпараметровПДСявилсяпобудительным моментом для выполнения данного исследования.

провести анализ взаимосвязи исхода хирургическогоЦельлеченияработыс: клинико-биометрическими параметрами оперированного сегмента для определения дифференцированного подходаквыполнениюхирургическихвмешательствприлечении пациентов с дегенеративным спондилолистезом и многоуровневых поражениях межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

ВМатериалисследованиеисследованиявключено 90 пациентов с дегенеративным спондилолистезом I степени по H.W. Meyerding (1931) при пора- женииболее2-хсмежныхМПДпоясничногоотделапозвоночника, оперированных в Центре нейрохирургии НУЗ ДКБ на ст. ИркутскПассажирский ОАО «РЖД». В зависимости от степени линейного смещения позвонков выделено 2 группы пациентов: 1) при смещении позвонков до 12,5 % ( = 45), производилась ригидная межостистая стабилизация с межтеловымn спондилодезом, 2) при смещении позвонков от 12,5 до 25 % ( = 45) осуществлялась 4-точечная транспедикулярная фиксацияn с межтеловым спондилодезом. Произведен анализ клинических параметров – степени болевого синдрома по ВАШ и функциональное состояние по индексуОсвестриибиомеханическиххарактеристикдоипослеопе- рации–амплитудысегментарногоугла,углапоясничноголордоза и степени линейного смещения позвонков.

Корреляция уровня болевого синдрома по ВАШ, качества жизни по ODI через 24 месяца после операции и рентгенологических характеристик

Примечание: р — доверительная вероятность;R — коэффициент корреляции Спирмена; ЛС — линейное смещение позвонков; ФЭА — флексионно-экстензионная амплитуда сегментарного угла; ОЛ — общий лордоз.

При определенных биометрических параметрах – линейное смещение позвонков не более 8 мм, сагиттальный объем движений не более 14° применение ригидного межостистого имплантата, а при линейном смещении позвонков не более 13 мм, сагиттальном объеме движений не более 16° применение транспедикулярной фиксации, позволяют достичь минимального уровня болевого синдрома и хорошего функционального восстановлениясэффективнымустранениемпатологического линейногосмещенияпозвонковсформированиеммежтелового костного блока (более 85 % случаев), уменьшением сагиттальной ангуляции и восстановлением общего угла поясничного лордоза.

ВыявленнаяЗаключе иезначимая положительная непараметрическая корреляцияотдаленныхклиническихисходовпоВАШиОсвестри сбиометрическимипараметрамиамплитудысегментарногоугла,

угла48 поясничноголордозаистепениII съездлинейногодорожныхсмещениянейрохирургпозвон- ков,позволяетопределитьдифференцированнуютактикукосуществлению декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративным спондилолистезом I степени на фоне многоуровневого поражения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ ПРИ МНОГОУРОВНЕВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

А.АПОЯСНИЧНОГО. Калинин , В.АОТДЕЛА. БывальцевПОЗВОНОЧНИКА, Е.Г. Белых ,

1, 3 1, 2, 3, 4 2

В.А. Сороковиков 2, 4, А.А. Егоров 3, А.Э. Будаев 3

1НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск

2Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск

3Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

4Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск

НаВведениеосновании ряда клинических работ установлено, что большинство пациентов с дегенеративными изменениями по- звоночно-двигательных сегментов (ПДС) поясничного отдела позвоночника имеют клинико-рентгенологические проявления сегментарной нестабильности и многоуровневый характер поражениямежпозвонковыхдисков(МПД).Традиционновотношениипатологическойподвижностипозвонковотносительнодруг друга принято использование транспедикулярной фиксации и межтеловых кейджей. При этом объем вмешательства связан со значительным повреждением мышечно-связочного аппарата и развитиемгрубыхинтраканальныхрубцово-спаечныхизменений, что приводит к снижению качества жизни и трудоспособности. Поиск новых способов лечения пациентов с сегментарной не-