3.7. Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

Нозологическая категория тревожного расстройства личности сформулирована относительно недавно: она появилась впервые лишь в третьей версии DSM, хотя от­дельные ее черты прослеживаются в старых описаниях в МКБ-10 – F 60. 6.

Тревожное расстройство личности в какой-то степени на­поминает сензитивный тип психопатии, не всегда выде­ляемый в российских классификациях и относимый к ва­риантам то шизоидного, то астенического типа. Исследователи отмечают у тревожных людей комплекс неполноценности. Основная черта этого типа интравертированность, основанная на заниженной оценке. Им не свойственны асоциаль­ные проявления. Они испытывают большую потребность в обще­нии и поддержке.

Из-за постоянного стра­ха формируется специфический рисунок поведения, когда на первый план выступ­ают такие их черты, как скованность, неестествен­ность, чрезмерная скромность, униженная проситель­ность или демонстративное избегание. При уклоняющемся личностном расстройстве выявляется искажение восприятия отношения к себе с преувеличением его негативной стороны. В компании людей они остаются малозаметными, всегда готовыми услужить. Отмечается ­высокая коморбидность тревожного расстройства с социофобией.

Для диагностики тревожного расстройства, помимо общих для личностных расстройств критериев, необходимо наличие четырех из шести качеств:

 стойкое, глобальное чувство напряженности и оза­боченности;

 убежденность в своей социальной неловкости, не­привлекательности или малоценности;

 повышенная озабоченность критикой или неприяти­ем в социальных ситуациях;

 нежелание вступать во взаимоотношения без гаран­тии понравиться;

 ограниченность стиля жизни из-за потребности в физической безопасности;

 уклонение от профессиональной деятельности, связанной с интенсивными межлич­ностными контактами, из страха критики, неодобре­ния или отвержения.

В рамках дифференциальной диагностики возникают трудности при различении тревожного и шизоидного расстройства личности. Уклонение от социаль­ной активности свойственно обоим типам, но шизоидную личность характеризует желание остаться одному, а тревожную – желание общаться, неуверенность и страх.

3.8. Зависимое расстройство личности

Распространенность зависимого рас­стройства личности (нозологическая категория в рамках МКБ-10 – F 60. 7) составляет 2,5% от всех рас­стройств. Оно чаще встречается у женщин, чем у муж­чин, и формируется в раннем детском возрасте. Стержневое проявление зависимого расстройства личности – неуверенность в себе, низкая са­мооценка. Характерны пессимистическое восприятие действительности, а также постоянный страх перед самовы­ражением. Эти люди стремятся избегать ответственности, играют вспомогательные, подчиненные роли. Их круг общения обычно сужен. Они считают себя беспомощными, по­этому пытаются привязаться к более сильному челове­ку, который обеспечит их средствами для выживания.

Для диагностики зависимого расстройства личности, помимо общих критериев, необходимо наличие четырех из шести качеств, таких как:

 активное или пассивное перекладывание на других важных решений в своей жизни;

 подчинение собственных потребностей нуждам дру­гих людей, неадекватная податливость их желаниям;

 недостаточная готовность к предъявлению требова­ний людям, от которых возникает зависимость;

 дискомфорт от одиночества из-за страха неспособ­ности к самостоятельной жизни;

 частая озабоченность страхом быть покинутым дру­гими;

 ограниченная способность принимать повседневные решения без советов и одобрения окружающих.

Главным переживанием людей с зависимым расстрой­ством является восприятие себя как человека нуждаю­щегося, слабого, беспомощного и некомпетентного. Они идеализируют образ сильного «опекуна», воспринимая его как заботливого, благосклонного и компетентного. В отличие от избегающей личности, которая остается свободной от «сложных отношений», зависимая личность может функционировать достаточно успешно до тех пор, пока рядом находится поддержи­вающий ее сильный человек.

К основным убеждениям зависимых личностей относятся следующие: «я нуж­даюсь в других людях, а именно в сильном человеке, чтобы остаться в живых», «я абсолютно беспомощен», «если меня бросят, я умру».

Главной угрозой существованию зависимых лично­стей является вероятность отвержения или отказа. До­минирующим страхом являет­ся страх утраты, страх перед беззащитностью и одиночеством, страх быть покинутым. Подобные страхи зависимых личностей относительно собственных проблем и угрозы, которую несет самостоятельность партнера, при столкновении с жизнью получают дальнейшее развитие и могут дейст­вительно привести к реальной утрате связи с партне­ром, тем более, что любая индивидуальность и само­стоятельность требуют изоляции.

В рамках дифференциальной диагностики возникают трудности при различении тревожного и зависимого расстройства личности. Психологические характеристики при тревожном и зависимом ти­пе очень схожи, но при тревожном типе трудности об­щения проявляются в страхе установления контакта, а при зависимом – в страхе расставания.