Центральная слепота. Слепота корковая
- слепота, обусловленная поражением зрительных центров в коре большого мозга.
Расстройства, возникающие при поражении вторичных гностических зон носят название “агнозии”. У человека есть элементарные зрительные ощущения, то есть он не слепнет, но нет объединения отдельных воспринимаемых признаков в целое; узнавание целого осуществляется по догадке, на основе отдельных признаков, а не всего набора признаков;
Конкретные виды зрительных агнозий, возникающих как при поражении затылочной области левого, так и правого полушарий:
1. Предметная агнозия. Основной дефект – нарушение целостного восприятия предмета при возможности опознания отдельных его признаков (отсутствие процесса узнавания). Опознание предметов посредством тактильной чувствительности остается сохранным.
Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности - от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). В ряде случаев отмечается слабость оптических представлений - больные не в состоянии представить себе, как выглядит тот или иной знакомый объект (например, кофейник, Кремль, троллейбус). Копирование рисунков может быть сохранным, при этом не понимает, что он нарисовал.
Максимальная степень предметной агнозии, как правило, говорит о двухстороннем поражении задневисочных или затылочных зон мозга.
2. Прозопагнозия (лицевая агнозия). Невозможность синтезировать признаки лица в целостное восприятие лица. Люди с этим расстройством легко отличают глаза от носа и понимают, что лицо является лицом. Но они не могут узнать тот же набор черт лица, когда видят его второй раз. В некоторых серьезных случаях они не узнают свое лицо в зеркале.
Одна женщина рассказала исследователю, что когда она стоит в очереди в туалет перед зеркалом, она корчит рожи, чтобы понять, какое из лиц в зеркале принадлежит ей. Брэд Питт, страдающий этим расстройством, говорит "Многие люди ненавидят меня, так как считают, что я отношусь к ним пренебрежительно" . Он предпочитает оставаться дома, чтобы свести к минимуму контакты с людьми, которых он может обидеть тем, что не узнает их в лицо.
Локализация: поражения правой височной области – средних и задних ее отделов.
3. Буквенная агнозия (встречается редко). Невозможность синтеза отдельных признаков в целостное восприятие буквы, распад четкого значения буквенных знаков. Человек может правильно скопировать буквы, но оказывается не в состоянии их правильно прочитать. У них распадается навык чтения (первичная алексия).
Локализация: нарушение связано с поражением левой теменно-затылочной области.
4. Цветовая агнозия, в отличие от нарушений цветоразличения, является нарушением высших зрительных функций. В клинике описаны нарушения цветового гнозиса, которые наблюдаются на фоне сохранного цветоощущения. Такие больные правильно различают отдельные цвета и правильно их называют. Однако им трудно, например, соотнести цвет с определенным предметом и наоборот; они не могут вспомнить, каков цвет апельсина, моркови, елки и т. д. Больные не могут назвать предметы определенного конкретного цвета (что бывает зелёным?). Нарушение ассоциации цвета с предметом.
Локализация: левая и правая затылочные области.
5. Симультанная агнозия - потеря способности распознавать конфигурации предметов и объектов, которые составляют единое целое. При этом поле зрения сужается к восприятию одного единственного объекта, при этом каждый отдельный предмет этой группы рассматривается и распознается вполне адекватно.
Если пациенту дать задание поставить точку в центре окружности, то больной не сможет выполнить заданное, так как в данном случае необходимо восприятие и взаимосвязь всех трех объектов сразу (границы окружности, её центр, кончик карандаша). При этом больной «видит» лишь один объект из трех.
Локализация: нарушение возникает при поражениях передних отделов затылочной области на границе с теменной, либо при двусторонних, либо при правосторонних поражениях.
6. Односторонняя оптическая агнозия. У этого нарушения много синонимов, например – левостороннее зрительное игнорирование. Дефект – невозможность синтеза информации от левого и правого полуполей зрения. Механизм нарушения исследован плохо. Предполагается, что оно связано с нарушением фиксации взгляда, либо с нарушением взаимодействия ЛП и ПП головного мозга.
Локализация недостаточно изучена, предполагается поражение затылочной доли ПП, лобных долей и подкорковых образований (все в ПП). Аналогичные расстройства могут быть при поражении ЛП, если ПП доминантно по речи.
7. Оптико-пространственная агнозия (апрактоагнозия). Синдром нарушения зрительного восприятия и движения. Нарушение синтеза признаков в целое в их пространственной взаимосвязи. Нарушение действий, требующих пространственной ориентировки. Неправильная оценка расположения отдельных признаков объекта в пространстве, а также объектов относительно друг друга(лево-право, низ-верх, больше-меньше, дальше-ближе)
Локализация: верхние отделы Л и П затылочной области на стыке с теменной.
8. Псевдоагнозия. Относится ко всем видам агнозий, которые возникают при поражении лобных отделов головного мозга.
Псевдоагнозии имеют дополнительный элемент, которого нет в агнозиях: диффузное, недифференцированное восприятие признаков. Псевдоагнозии возникают при серьезных интеллектуальных нарушениях - деменциях.
Восприятие, освобожденное от организующей функции мышления, становится рассредоточенным: несущественные признаки предметов могут становиться в центре внимания, что и приводит к неправильному узнаванию (лошадь воспринимается как птица, потому что уши стоят торчком, а на то, что лошадь впряжена в телегу, внимание не обращается). При псевдоагнозиях перевернутые предметы неправильно узнаются, тогда как показанные в прямой экспозиции - узнаются.
Г. В. Биренбаум описала в 1948 г. больного К., у которого на фоне органической деменции выступили расстройства зрительного гнозиса в виде нарушения восприятия формы. Она (назвала подобное нарушение "псевдоагнозией". При показе треугольника он говорит: "Клином как-то, а назвать не могу, я вижу клин в трех местах, клин- трехклинник". При экспозиции четырехугольника больной говорит: "Мне трудно сказать (обводит пальцем) — прямая, прямая, прямая и прямая". При экспозиции незаконченного круга видит прежде всего изъян: "здесь провал какой-то", в то же время воспринимает симметрию формы.