otvety_khirurgia / 12 / 3 Острый разлит гнойн перитонит

билет12 вопрос 3. Острый разлитой гнойный перитонит. Особенности оперативных вмешательств. Показания к дренированию брюшной полости. Показания к программным санированиям брюшной полости.

распространенный гнойный перетонит возникает как осложнение острых заболеваний брюшной полости,операций травм.поэтому ранние симптомы П маскируется симптомами этих заболеваний.при расспросе жалобы схожи с заболеваниями др.органов брюшной полости послужившие причиной развития П.В 1стадию- компенсации больные жалуются на интенсивную,постоянную боль в животе усиливающуюся при перемене положения тела.локализация завист от первичного очага восполения.боль связана с раздрожением нервных окончаний брюширы.Так же рвота –чарактерный признак П. рвота небольшим кол-ом желуд. содержимого,не приносящая облегчения.при обследован. умеренное учащение пульса и дыхания температура не выше 38С.отмечается сухость языка и слизистой рта,ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании.мышечная защита наиболее выражена если есть перфорация.выслушиваются слабые перестальтические шумы.во 2 и 3 стадии симптом «гробовой тишины». во 2ю стадию –субкомпенсации наступает период мнимого благополучия,далее развивается паралетическая непроходимость кишечника.рвота становится частой,обильной с неприятным запахом.живот вздут.шумы не выслушиваются.если в пасеве определяется бактериальная флора то –осложнение сепсисом.В 3 стадию-декомпенсации,полиорганная недостаточность.поражаются лёгкие,печень,жкт,почечная.рарушается водно-электролитный баланс,кислотно-основное состояние,появляется акроцианоз,цианоз губ,кончика носа,заострённые черты лица-признак смерти. рвотные массы преобритают фекалоидныйзапах,резким увеличением числа бактерий,гниением остатков пищи.характерный симптом Щеткина-Блюмберга.

особенности оперативного вмешательства:

-раннее удаление органа послужившегопричиной развития перетанита.

-поподание инфекции в брюшную полость

-санация полости во время оперециипрограмированное промывание и ревизия брюшной полости после операции.

-длительное промывание через дренажи.

-дренирование 1-2 дренажами

-создание лапоростомы

-применение адекватной антибактериальной терапии.

-аспирация желудочного содержимого,ликвидаия паралитической непроходимости

-восполнение ОЦК

-поддержание на оптимадьном уровне др.важных органов.

зарание заплонированное промывание брюш.полости-в этом случаемкрая раны лишь сближают швами на специальных прокладках или подшивают застёжку «молнию»через 24-48ч проводят повторную ревизию.дренирование проводят уже на опереционном столе вводят 2 дренажа в полость малого таза под диафрагму и под печень вводят 1-2л чтобы убедится в полноценности оттока экссудата.рану передней брюшной стенки зашивают наглухо ,экссудат будет оттекать по дренажам.