Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
При поражении периферического нерва расстройства чувствительности сов-падают с зоной его иннервации. Страдают все виды чувствительности. Однако гра-ница анестезии обычно меньше зоны анатомической иннервации вследствие пере-крытия соседними нервами.
Тип распределения расстройств чувствительности при поражении нервных стволов называют невральным. Эти расстройства сопровождаются параличом или парезом соответствующих мышц.
Своеобразная картина расстройства чувствительности наблюдается при поли-невритах. Чувствительность нарушается в концевых отделах верхних и нижних ко-нечностей. Такую картину называют анестезией по типу "перчаток, чулок". Степень расстройств постепенно уменьшается в направлении от конца конечности к ее нача-лу. Такой тип расстройства чувствительности называют дистальным или полинев-ритическим. Одновременно с расстройством чувствительности и болями для поли-неврита характерны параличи и парезы конечностей также с дистальным распреде-лением.
Поражение нервных сплетений (шейного, плечевого, поясничного и крестцо-вого) проявляется анестезией или гипестезией всех видов чувствительности в облас-ти проекции нервного сплетения; в этой же области появляются боли и парестезии.
Поражение задних спинномозговых корешков приводит к расстройству чувст-вительности в соответствующих дерматомах. При выключении одного корешка вы-падения чувствительности не обнаруживается вследствие компенсации смежными корешками. На туловище дерматомы располагаются в виде поперечных полос, на конечностях продольных, на ягодице в виде концентрических полуокружностей. Расстройства чувствительности при поражении корешков соответствуют указанно-му распределению. Для корешковых поражений особенно характерны явления в форме болей и парестезий в соответствующих дерматомах. При вовлечении спин-номозгового ганглия в пострадавшем дерматоме может появляться высыпание пу-зырьков вследствие опоясывающего герпеса - причины развития поражения.
Расстройства чувствительности при поражении спинного мозга на различных уровнях. Поперечное поражение спинного мозга, причиной могут быть патологиче-ские процессы (травма, опухоль, воспаление). Все виды чувствительности ниже уровня поражения оказываются расстроенными (спинальный тип проводникового расстройства чувствительности); страдает пирамидный пучок, развивается паралич нижних конечностей - нижняя спастическая параплегия. Исследование чувствитель-ности у таких больных помогает определить уровень поражения - верхнюю границу патологического очага. Определение границы очага имеет важное значение в опре-делении локализации опухоли.
При поражении половины поперечного среза спинного мозга – развивается синдром Броун-Секара - на стороне очага расстраивается мышечно-суставное чувст-во (выключается задний канатик), наступает спастический паралич нижней конеч-ности (перерыв перекрещенного пирамидного пучка). На стороне, противоположной очагу, происходит выпадение болевой и температурной чувствительности по про-водниковому типу (повреждается спинно-таламический тракт в боковом канатике).
При патологических очагах в задних канатиках утрачивается суставно-мышечное и вибрационное чувство на стороне очага - выключаются тонкий и кли-новидный пучки. Выключение задних канатиков наблюдается при сухотке спинного мозга, или при недостаточности витамина В12, что проявляется сенситивной атак-сией и парестезиями.
Сегментарный тип расстройства чувствительности развивается при поврежде-нии заднего рога и передней белой спайки спинного мозга. Если задний рог разру-шается на протяжении нескольких сегментов, в соответствующих дерматомах своей стороны происходит выпадение болевой и температурной чувствительности. Так-тильная и глубокая чувствительность сохраняется. Как упоминалось, такой вид рас-стройства называют диссоциированной анестезией. При поражении передней спай-ки также развивается диссоциированная анестезия, в этом случае в нескольких дер-матомах на обеих сторонах. При локализации очага в передней спайке спинного мозга на уровне нижнешейных и грудных сегментов расстройства чувствительности развиваются в виде "куртки" - спинальный, сегментарный тип, данный вид наблю-дается при сирингомиелии, при сосудистых заболеваниях и при итрамедуллярных опухолях.
При церебральном типе расстройств чувствительности вследствие поражения головного мозга проводниковая анестезия всегда находится на противоположной стороне. При поражении внутренней капсулы развивается гемианестезия на проти-воположной стороне, причем страдают дистальные отделы конечностей, причем во-влекается и пирамидный пучок.
При повреждении участка постцентральной извилины анестезия охватывает не всю противоположную сторону тела, а только зону проекции очага. При вовле-чении верхней и нижней теменной дольки расстраиваются сложные виды чувстви-тельности: астереогноз – утрата способности распознавания знакомых предметов наощупь, дискриминационное чувство, неузнавание изображаемых на коже цифр, других знаков, нарушение схемы тела (у больного изменяется представление о про-порциях своего тела, положении конечностей и др). Больному может казаться, что у него "лишняя" конечность - псевдомелия, или, наоборот, отсутствует одна из ко-нечностей - "амелия". Симптомами поражения верхней теменной области также яв-ляется аутотопогнозия - неспособность узнавать части собственного тела; анозогно-зия - непонимание собственного дефекта - наблюдается при поражении правого по-лушария.
При поражении зрительного бугра развивается гетеролатеральная гемианесте-зия, нередко с захватом лица. Возникают мучительные, колющие, жгучие боли, пло-хо поддающиеся купированию, иногда сильнее выражены в покое и слегка умень-шаются при движении. Обнаруживается снижение поверхностной чувствительно-сти, нарушение глубокой чувствительности с развитием сенситивной атаксии.
При очаге в латеральном отделе покрышки продолговатого мозга кроме спи-ноталамического пучка в процесс вовлекаются спинальный тракт и ядро тройнично-го нерва. Проявляется анестезией лица на одноименной стороне и диссоциированая гемианестезия на противоположной синдром Валленберга – Захарченко). При мел-коочаговом поражении ретикулярной формации наблюдаются различные мозаичные варианты пятнистой гипестезии.
Функциональная (истерическая) гемианестезия характеризуется выпадением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одноименной поло-вине тела с границей, проходящей строго по средней линии.
При раздражении постцентральной извилины (причиной может служить опу-холь, рубец, арахноидальная киста) наблюдаются симптомы раздражения в виде приступов различных парестезий в соответствующих участках противоположной стороны - так называемый сенсорный тип Джексоновской парциальной эпилепсии.
Тип распределения расстройств чувствительности при поражении нервных стволов называют невральным. Эти расстройства сопровождаются параличом или парезом соответствующих мышц.
Своеобразная картина расстройства чувствительности наблюдается при поли-невритах. Чувствительность нарушается в концевых отделах верхних и нижних ко-нечностей. Такую картину называют анестезией по типу "перчаток, чулок". Степень расстройств постепенно уменьшается в направлении от конца конечности к ее нача-лу. Такой тип расстройства чувствительности называют дистальным или полинев-ритическим. Одновременно с расстройством чувствительности и болями для поли-неврита характерны параличи и парезы конечностей также с дистальным распреде-лением.
Поражение нервных сплетений (шейного, плечевого, поясничного и крестцо-вого) проявляется анестезией или гипестезией всех видов чувствительности в облас-ти проекции нервного сплетения; в этой же области появляются боли и парестезии.
Поражение задних спинномозговых корешков приводит к расстройству чувст-вительности в соответствующих дерматомах. При выключении одного корешка вы-падения чувствительности не обнаруживается вследствие компенсации смежными корешками. На туловище дерматомы располагаются в виде поперечных полос, на конечностях продольных, на ягодице в виде концентрических полуокружностей. Расстройства чувствительности при поражении корешков соответствуют указанно-му распределению. Для корешковых поражений особенно характерны явления в форме болей и парестезий в соответствующих дерматомах. При вовлечении спин-номозгового ганглия в пострадавшем дерматоме может появляться высыпание пу-зырьков вследствие опоясывающего герпеса - причины развития поражения.
Расстройства чувствительности при поражении спинного мозга на различных уровнях. Поперечное поражение спинного мозга, причиной могут быть патологиче-ские процессы (травма, опухоль, воспаление). Все виды чувствительности ниже уровня поражения оказываются расстроенными (спинальный тип проводникового расстройства чувствительности); страдает пирамидный пучок, развивается паралич нижних конечностей - нижняя спастическая параплегия. Исследование чувствитель-ности у таких больных помогает определить уровень поражения - верхнюю границу патологического очага. Определение границы очага имеет важное значение в опре-делении локализации опухоли.
При поражении половины поперечного среза спинного мозга – развивается синдром Броун-Секара - на стороне очага расстраивается мышечно-суставное чувст-во (выключается задний канатик), наступает спастический паралич нижней конеч-ности (перерыв перекрещенного пирамидного пучка). На стороне, противоположной очагу, происходит выпадение болевой и температурной чувствительности по про-водниковому типу (повреждается спинно-таламический тракт в боковом канатике).
При патологических очагах в задних канатиках утрачивается суставно-мышечное и вибрационное чувство на стороне очага - выключаются тонкий и кли-новидный пучки. Выключение задних канатиков наблюдается при сухотке спинного мозга, или при недостаточности витамина В12, что проявляется сенситивной атак-сией и парестезиями.
Сегментарный тип расстройства чувствительности развивается при поврежде-нии заднего рога и передней белой спайки спинного мозга. Если задний рог разру-шается на протяжении нескольких сегментов, в соответствующих дерматомах своей стороны происходит выпадение болевой и температурной чувствительности. Так-тильная и глубокая чувствительность сохраняется. Как упоминалось, такой вид рас-стройства называют диссоциированной анестезией. При поражении передней спай-ки также развивается диссоциированная анестезия, в этом случае в нескольких дер-матомах на обеих сторонах. При локализации очага в передней спайке спинного мозга на уровне нижнешейных и грудных сегментов расстройства чувствительности развиваются в виде "куртки" - спинальный, сегментарный тип, данный вид наблю-дается при сирингомиелии, при сосудистых заболеваниях и при итрамедуллярных опухолях.
При церебральном типе расстройств чувствительности вследствие поражения головного мозга проводниковая анестезия всегда находится на противоположной стороне. При поражении внутренней капсулы развивается гемианестезия на проти-воположной стороне, причем страдают дистальные отделы конечностей, причем во-влекается и пирамидный пучок.
При повреждении участка постцентральной извилины анестезия охватывает не всю противоположную сторону тела, а только зону проекции очага. При вовле-чении верхней и нижней теменной дольки расстраиваются сложные виды чувстви-тельности: астереогноз – утрата способности распознавания знакомых предметов наощупь, дискриминационное чувство, неузнавание изображаемых на коже цифр, других знаков, нарушение схемы тела (у больного изменяется представление о про-порциях своего тела, положении конечностей и др). Больному может казаться, что у него "лишняя" конечность - псевдомелия, или, наоборот, отсутствует одна из ко-нечностей - "амелия". Симптомами поражения верхней теменной области также яв-ляется аутотопогнозия - неспособность узнавать части собственного тела; анозогно-зия - непонимание собственного дефекта - наблюдается при поражении правого по-лушария.
При поражении зрительного бугра развивается гетеролатеральная гемианесте-зия, нередко с захватом лица. Возникают мучительные, колющие, жгучие боли, пло-хо поддающиеся купированию, иногда сильнее выражены в покое и слегка умень-шаются при движении. Обнаруживается снижение поверхностной чувствительно-сти, нарушение глубокой чувствительности с развитием сенситивной атаксии.
При очаге в латеральном отделе покрышки продолговатого мозга кроме спи-ноталамического пучка в процесс вовлекаются спинальный тракт и ядро тройнично-го нерва. Проявляется анестезией лица на одноименной стороне и диссоциированая гемианестезия на противоположной синдром Валленберга – Захарченко). При мел-коочаговом поражении ретикулярной формации наблюдаются различные мозаичные варианты пятнистой гипестезии.
Функциональная (истерическая) гемианестезия характеризуется выпадением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одноименной поло-вине тела с границей, проходящей строго по средней линии.
При раздражении постцентральной извилины (причиной может служить опу-холь, рубец, арахноидальная киста) наблюдаются симптомы раздражения в виде приступов различных парестезий в соответствующих участках противоположной стороны - так называемый сенсорный тип Джексоновской парциальной эпилепсии.
Соседние файлы в папке 08