Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Полисезонные энцефалиты — заболевания, встречающиеся во все времена года, не имеющие эндемичности, вирусной, хотя часто невыясненной, этиологии. К ним относятся Э., вызываемые разными серотипами кишечных вирусов Коксаки и ECHO — энтеровирусные Э. (МКБ-10—G05.1 + А85.0). Для энтеровирусного Э. типично поражение мозжечка, покрышки мозгового ствола, реже большого мозга: отмечаются нарушения кровообращения, периваскулярный отек и инфильтрация, дистрофические изменения. В зависимости от преобладающей локализации поражения выделяют мозжечковую, стволовую и полушарную формы.
Клиника. Характерны двухволновая температурная кривая с интервалом 2—3 дня, у грудных детей — судороги, потеря сознания. Церебральная симптоматика нарастает во время второй температурной волны до 10—12-го дня от начала заболевания, затем она спадает, и при мозжечковой, наиболее легкой, форме заболевания могут полностью исчезнуть в течение 5—6 нед атаксия, дизартрия, интенционный тремор и другие симптомы. При полушарной форме заболевания часто наблюдаются остаточные явления в виде гемипарезов, нарушения речи и других корковых функций.
Лечение энтеровирусного энцефалита симптоматическое и патогенетическое: дегидратирующие, сосудорасширяющие препараты, стероидные гормоны, витамины, стимуляторы мозгового метаболизма.
Постгриппозный. Вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3, В. в головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, тромбоваскулиты, мелкие кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.
Клиника. Головная боль, болезненность при движении глазных яблок, боль в мышцах, адинамия, сонливость или бессонница. Возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение). Легкие менингиальные симптомы. На этом фоне появляются признаки очагового поражения мозга. Возможно поражение периферической нервной системы – невралгии тройничного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. В крови – лейкоцитоз или лейкопения. Течение благоприятное. Длительность – до месяца. В острый период возможно развитие тяжелого поражения нервной системы – геморрагического гриппозного энцефалита.
Герпетический энцефалит - острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2). Большинство исследователей рассматривают его как осложнение герпетической инфекции.
Классификация. Кроме типичного некротического энцефалита выделяют псевдотуморозную и стволовую форму. Описаны также энцефаломиелиты и генерализованная герпетическая инфекция с преимущественным поражением ЦНС.
Клиника. Характерная триада герпетического энцефалита - острое лихорадочное начало, развитие судорог джексоновского типа и нарушение сознания, развивающиеся обычно после кратковременной респираторной инфекции. Иногда внезапное развитие судорог и потеря сознания предшествуют лихорадке. Очаговые проявления встречаются в виде парезов глазодвигательных нервов, гемипарезов и различных афазий. В первые 3-5 дней заболевания состав спинномозговой жидкости может быть нормальным. В дальнейшем обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз (30-400 . 109/л) и повышенное содержание белка (до 1,32 г/л). В крови выявляется лейкоцитоз (до 20 . 109/л) с палочкоядерным сдвигом, лимфопенией и высокой СОЭ. Коматозное состояние - неблагоприятный прогностический признак. Летальность до применения противогерпетических химиопрепаратов достигала 70-75%, в настоящее время составляет 20-25%. Высок удельный вес остаточных явлений в виде судорожных припадков, стойких интеллектуальных нарушений стационарного и прогрессирующего характера. У грудных детей развиваются также гидроцефалия и декортикация головного мозга. Клинический диагноз верифицируется вирусологическими и иммунологическими исследованиями, направленными на обнаружение антигена ВПГ и специфических антител, в том числе иммуноглобулинов класса J в сыворотке крови и спинномозговой жидкости.
Лечение. Пациентов, страдающих герпетическим энцефалитом, госпитализируют в палаты интенсивной терапии в связи с опасностью дыхательных расстройств и дисфагии. Широко используется противовирусный химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках и ампулах, который при коматозных состояниях назначается по 10-15 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения - 7-12 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения - 6-8 дней.
Клиника. Характерны двухволновая температурная кривая с интервалом 2—3 дня, у грудных детей — судороги, потеря сознания. Церебральная симптоматика нарастает во время второй температурной волны до 10—12-го дня от начала заболевания, затем она спадает, и при мозжечковой, наиболее легкой, форме заболевания могут полностью исчезнуть в течение 5—6 нед атаксия, дизартрия, интенционный тремор и другие симптомы. При полушарной форме заболевания часто наблюдаются остаточные явления в виде гемипарезов, нарушения речи и других корковых функций.
Лечение энтеровирусного энцефалита симптоматическое и патогенетическое: дегидратирующие, сосудорасширяющие препараты, стероидные гормоны, витамины, стимуляторы мозгового метаболизма.
Постгриппозный. Вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3, В. в головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, тромбоваскулиты, мелкие кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.
Клиника. Головная боль, болезненность при движении глазных яблок, боль в мышцах, адинамия, сонливость или бессонница. Возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение). Легкие менингиальные симптомы. На этом фоне появляются признаки очагового поражения мозга. Возможно поражение периферической нервной системы – невралгии тройничного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. В крови – лейкоцитоз или лейкопения. Течение благоприятное. Длительность – до месяца. В острый период возможно развитие тяжелого поражения нервной системы – геморрагического гриппозного энцефалита.
Герпетический энцефалит - острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2). Большинство исследователей рассматривают его как осложнение герпетической инфекции.
Классификация. Кроме типичного некротического энцефалита выделяют псевдотуморозную и стволовую форму. Описаны также энцефаломиелиты и генерализованная герпетическая инфекция с преимущественным поражением ЦНС.
Клиника. Характерная триада герпетического энцефалита - острое лихорадочное начало, развитие судорог джексоновского типа и нарушение сознания, развивающиеся обычно после кратковременной респираторной инфекции. Иногда внезапное развитие судорог и потеря сознания предшествуют лихорадке. Очаговые проявления встречаются в виде парезов глазодвигательных нервов, гемипарезов и различных афазий. В первые 3-5 дней заболевания состав спинномозговой жидкости может быть нормальным. В дальнейшем обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз (30-400 . 109/л) и повышенное содержание белка (до 1,32 г/л). В крови выявляется лейкоцитоз (до 20 . 109/л) с палочкоядерным сдвигом, лимфопенией и высокой СОЭ. Коматозное состояние - неблагоприятный прогностический признак. Летальность до применения противогерпетических химиопрепаратов достигала 70-75%, в настоящее время составляет 20-25%. Высок удельный вес остаточных явлений в виде судорожных припадков, стойких интеллектуальных нарушений стационарного и прогрессирующего характера. У грудных детей развиваются также гидроцефалия и декортикация головного мозга. Клинический диагноз верифицируется вирусологическими и иммунологическими исследованиями, направленными на обнаружение антигена ВПГ и специфических антител, в том числе иммуноглобулинов класса J в сыворотке крови и спинномозговой жидкости.
Лечение. Пациентов, страдающих герпетическим энцефалитом, госпитализируют в палаты интенсивной терапии в связи с опасностью дыхательных расстройств и дисфагии. Широко используется противовирусный химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках и ампулах, который при коматозных состояниях назначается по 10-15 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения - 7-12 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения - 6-8 дней.
Соседние файлы в папке 07