txt нервы / 02 / 3. Клин проявл нар ф-й ВНС

Для поражения вегетативной нервной системы характерны следующие осо-бенности:
- периодичность и пароксизмальность нарушения функций;
- чаще возникают синдромы раздражения, а не выпадения. При полном пора-жении вегетативных структур клинических проявлений может и не быть;
- характерны явления реперкуссии, иррадиации раздражения на большие пло-щади, диффузность проявлений.
Вегетативные нарушения могут быть постоянными и пароксизмальными. К постоянным нарушениям относят трофические - сухость кожных покровов, наруше-ние оволосения, расстройство потоотделения (ангидроз, чаще локальный, или ги-пергидроз, чаще дистальный), гипотония, гипертермия в виде постоянного субфеб-рилитета, нарушения дыхания в виде синдрома "нервного дыхания" и др.
Чаще вегетативные нарушения проявляются пароксизмально. Выделяют сим-патоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. При симпатоадреналовом кризе повышается тонус симпатического отдела. Для этого типа криза характерно ощущение тревоги, страха, повышается артериальное давление, появляется тахикар-дия, боли или неприятные ощущения в области сердца, головные боли, озноб или ознобоподобный гиперкинез, похолодание и онемение конечностей.
При вагоинсулярном кризе возникают дыхательные нарушения в виде затруд-ненного вдоха или дыхательной аритмии, ощущения головокружения, дурноты, слабости, чувство замирания в области сердца, выявляют гипотонию, брадикардию, усиление перистальтики. Однако, в чистом виде подобные кризы возникают резке, чаще развиваются смешанные кризы, где имеются черты и симпатоадреналовых и парасимпатических проявлений.
Существуют состояния, при которых определяют повышение тонуса обеих частей вегетативной нервной системы, в данном случае речь идет о положительной амфотонии (из физиологических состояний в качестве примера можно привести растущий организм). При понижении тонуса обеих частей говорят об отрицательной амфотонии (пожилой, старческий возраст). Учитывая топику поражения выделяют следующие уровни поражения:
- при поражении вегетативных ганглиев возникают боли с каузалгическим, жгучим оттенком, с сегментарными вегетативными и трофическими расстройства-ми;
- при поражении периферических отделов вегетативной нервной системы, а именно, периферических нервов, особенно тройничного, срединного, седалищного характерно возникновение симпаталгических болей, носящих жгучий, распирающий характер, с наклонностью к диффузному распространению вокруг первичного очага. В зоне иннервации соответствующих нервов наблюдаются сосудистые, трофиче-ские, секреторные расстройства: побледнение, покраснение или мраморный оттенок кожных покровов, изменение потоотделения и кожной температуры;
- при поражении надсегментарных структур трудно выделить границы между отдельными формами, так как они составляют единый комплекс. Однако следует отметить, что при поражение гипоталамической области возникает гипоталамиче-ский синдром, для диагностики которого необходимо сочетание следующих групп симптомов:
- вегетативно-сосудистые расстройства;
- нейро-эндокринные нарушения (ожирение, истощение, синдром Иценко-Кушинга и др.);
- нарушений мотиваций (голод, жажда, анорексия, гиперсексуальность, агрес-сивность);
- нарушение терморегуляции;
- нарушение сна и бодрствования.
Поражение лимбико-ретикулярного комплекса приводит к различным эмо-циональным нарушениям, невротическим синдромам, в сочетании с выраженными вегетативно-висцеральными расстройствами (психо-вегетативный симптомоком-плекс).