3.2.1.3. Исследование гемодинамических показателей

В настоящее время общеизвестно, что под влиянием стрессовой реакции практически мгновенно происходит изменение показателей состояния сердечно-сосудистой системы, в частности, изменение периферического кровотока, частоты сердечных сокращений, т.к. система кровообращения отличается высокой реактивностью и играет первостепенную роль в адаптационных перестройках функционального состояния организма.

У большинства людей при стрессовой реакции объем крови уменьшается в областях пальцев рук и ног, икр и предплечий как следствие прямой нервной импульсации, поступающей к кровеносным сосудам и вызывающей сосудосуживающий эффект, а также выделение норэпинефрина мозговым слоем надпочечников.

Наиболее простым и оперативным методом оценки функционального состояния человека при стрессе является измерение его частоты сердечных сокращений, пульса. Установлено, что при ярко выраженной напряженности частоты сердечных сокращений достигает 150-180 ударов в минуту, что можно определить кардиотахометром.

В классических исследованиях А.Экса было установлено, что направленность сосудистых изменений зависит от характера эмоций. Существенно увеличивается и их вариативность. Характерной реакцией для таких стенических негативных реакций, как обида, ярость, гнев является повышение диастолического давления, а для астенических – депрессии, страха – понижение (Ax A.F.,1953). При быстром течении стрессовых реакций сердечная деятельность во многих случаях является наиболее информативным показателем изменений состояния организма. По данным О. С. Медведева (1986), в стрессовой ситуации для человека характерно повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. При длительном негативном эмоциональном состоянии отмечены прессорные реакции артериального давления, ведущие к стойкому гипертензивному состоянию.

В исследованиях показатели кровотока обычно определяют при помощи оптической плетизмографической методики или электрокардиографии (ЭКГ), направленных на оценку объема циркулирующей крови в исследуемой анатомической области. Более точной является оценка частота сердечных сокращений при помощи ЭКГ– записи электрических процессов, связанных с сокращением сердечной мышцы. Впервые была сделана в 1903 г. Эйнтховеном. Современные клинические и диагностические установки для ЭКГ позволяют регистрировать потенциалы с 12 пар отведений. В клинических условиях в сочетании с плетизмографией также учитывается понижение температуры в вышеперечисленных областях тела как следствие уменьшения кровотока.

Для исследования вегетативного тонуса широко используются записи ЭКГ или кардиоинтервалограммы (КИГ). Наиболее распространенным является метод обработки кардиоинтервалов с помощью гистографического анализа: вычисляется мода распределения, ее амплитуда и вариационный размах и на основании этих параметров вычислялся интегральный показатель — индекс напряжения (ИН).

Своеобразным индикатором для оценки функционального состояния регуляторных систем могут служить данные о колебаниях характеристик сердечного ритма, позволяющие получить в известной степени интегральную информацию о состоянии организма в целом. Вариабельность сердечного ритма (ВСР), являясь показателем изменчивости продолжительности интервалов R – R последовательных циклов сердечных сокращений за определенные промежутки времени, свидетельствует о выраженности колебаний частоты сердечных сокращений (ЧСС) по отношению к ее среднему уровню. В настоящее время определение ВСР (вариабельность сердечного ритма) признано наиболее информативным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма и функционального состояния организма.

Р. М. Баевским (1997) для определения степени адаптации сердечно-сосудистой системы к случайным или постоянно действующим нагрузкам и оценки адекватности процессов регуляции предложен ряд параметров, являющихся производными классических статистических показателей (индексы Баевского): ИВР – индекс вегетативного равновесия, ВПР – вегетативный показатель ритма, ПАПР – показатель адекватности процессов регуляции, ИНРС – индекс напряжения регуляторных систем. Имеются подтверждения эффективности использования для оценки функционального состояния организма показателей центрального кровотока – ударного (систолического) и минутного объема крови объема крови.

А. П. Берсеневой и Р. М. Баевским был предложен метод определения коэффициента здоровья (КЗ), или индекса функциональных изменений (ИФИ), предназначенного для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения ее адаптационного потенциала. По мнению авторов изменения сердечного ритма могут рассматриваться в связи с адаптационной реакцией целостного организма как проявление различных стадий общего адаптационного синдрома. На основании данных о частоте пульса, артериального давления, росте, массе тела и возрасте определяется индекс Баевского, согласно значению которого каждый обследуемый может быть отнесен к одной из четырех групп по степени адаптации. Метод Баевского предполагает возможность наличия уровней удовлетворительной адаптации, напряжения механизмов адаптации, неудовлетворительной адаптация, срыва адаптации. При этом оцениваются следующие реакции организма на воздействие стрессорных факторов:

Состояние функционального напряжения, которое характеризуется мобилизацией адаптационных резервов организма и повышением уровня функционирования его систем, особенно тех, которые обеспечивают приспособительный эффект. На короткий период повышается согласованность работы различных органов и систем за счет централизации управления функциями, обеспечивающая адаптацию организма к условиям окружающей среды.

Состояние неудовлетворительной адаптации обычно является результатом перенапряжения адаптационных механизмов. Организм пытается приспособиться к чрезмерным для него условиям существования путем изменения функциональной активности отдельных систем и напряжения регуляторных механизмов. Однако вследствие развития недостаточности оптимальный режим функционирования не может быть обеспечен, понижается уровень функционирования организма, развивается утомление.

Специфические патологические изменения в состоянии неудовлетворительной адаптации отсутствуют.

Состояние срыва адаптации вызвано дезорганизацией регуляторных механизмов, что влечет дезадаптацию организма. Как следствие – многообразие проявлений предболезни и начальных форм различных заболеваний у здоровых и больных людей.

По мнению Л. Л. Панченко (2005) наиболее простым показателем адаптации является вегетативный индекс, или индекс Кердо (ВИК), который характеризует степень равновесия симпатического и парасимпатического тонуса ВНС. Усредненный показатели ВИК в норме у мужчин находится в области отрицательных величин и составляет 2,3±1,8 балла, а у женщин 7,5± балла. В условиях эмоционального стресса эти показатели могут соответственно меняться до 10,0 и 21, 4 баллов (Щербатых Ю. В. 2000; Плотников В. В.,1983; Судаков К. В., 1998). Положительное значение ВИК свидетельствует о преобладании симпатического, а отрицательное – парасимпатического отдела ВНС.

При равновесии симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у здоровых, адаптированных к условиям среды людей вегетативный индекс близок к единице, а величина диастолического давления близка к частоте сердечных сокращений. Стрессовые ситуации вызывают симпатический сдвиг, что сопровождается учащением пульса и понижением диастолического артериального давления; парасимпатический: замедлением пульса и повышением диастолического артериального давления. По данным Л. Е. Панина и В. П. Соколова (1961) преобладание тонуса парасимпатической нервной системы характерно для низкотревожных людей. У высокотревожных доминирует индекс симпатической нервной системы. По мнению ряда авторов, наиболее успешную адаптацию к стрессу обеспечивает преобладание симпатических влияний над парасимпатическими (Данилова Н. Н. , 1992; Китаев-Смык Л. А., 1983).

В последние годы стало возможным определение целого комплекса функциональных показателей с помощью аппаратно-програмного комплекса «Варикард» типа ВК 1.4, рекомендованный к использованию в медицинской практике решением Комитета по новой медицинской техники МЗ РФ (Щербатых Ю.В. 2001): измерение частоты сердечных сокращений; измерение частоты дыхания; измерение артериального давления (систолического и диастолического); вычисление вегетативного индекса Кердо и коэффициента Хильдебранта и определение минутного объема крови непрямым способом Лилье-Штрандера (Вейн А.М., 1991); оценка состояния вегетативной нервной системы посредством математического анализа вариабельности сердечного ритма (Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З., 1984;)

Как один из объективных показателей интенсивности стресса, по мнению Л. А. Китаева-Смык (1983), может использоваться измерение содержания в крови ее форменных элементов, например, (Китаев-Смык Л. А., 1983). Так, Леонова А. Б.и Медведев В.И. (1981) указывали на увеличение лейкоцитов в крови.