Переломы

Переломом (fractura) называется нарушение целости кости, возникающее под воздействием внешней силы (травматический) или при изменениях в костной ткани вследствие опухолевой болезни, остеомиелита (патологический).

Переломы делятся на врожденные и приобретенные, открытые и закрытые, полные и неполные. По линии перелома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные или спиральные и пр. В зависимости от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Любой перелом характеризуется стоянием фрагментов кости друг относительно друга, и он может быть без смещения отломков (при трещине), с полным или неполным их смещением по ширине, по длине, под углом или по оси, по периферии.

Первая помощь при переломе

Первая помощь при переломе заключается в выполнении транспортной иммобилизации зоны повреждения специальными (табельными) шинами или подручными средствами. При необходимости осуществляют гемостаз пальцевым прижатием сосуда, кровоостанавливающим жгутом или другим способом. При открытых переломах на рану накладывают асептическую повязку. Для профилактики травматического шока выполняют обезболивание. Затем организуют доставку пострадавшего в лечебное учреждение. Неправильное оказание помощи увеличивает опасность возникновения травматического шока, вторичного кровотечения, инфекции, вторичного смещения отломков.

При транспортировке пострадавшего в стационаре эти осложнения возникают во время перекладывания его с кушетки на каталку в приемном отделении, с каталки на стол и обратно в рентген-кабинете, с каталки на стол в операционной и т.д. Для их предотвращения рекомендуют использовать специальные деревянные и пневматические щиты. При поступлении пациента укладывают на такой щит, и все дальнейшие его перемещения осуществляются на нем без дополнительных перекладываний.

Транспортная иммобилизация - временная фиксация повреждённой части тела на период транспортировки пострадавшего с места происшествия до лечебного учреждения. Она входит в комплекс оказания первой помощи при повреждениях и является началом их лечения, так как предупреждает такие грозные осложнения, как шок, вторичное смещение отломков, кровотечение, инфекция. Главный объект транспортной иммобилизации - конечности при их повреждениях: переломы конечностей, вывихи, ранения, обширные травмы мягких тканей, синдром их длительного сдавления, а так же гнойно-воспалительные заболевания.

При повреждениях других частей тела (голова, позвоночник, таз) транспортировка пострадавших производится на жёстких носилках или на щите, чем достигается достаточная иммобилизация.

Принципы транспортной иммобилизации

Важнейшие принципы транспортной иммобилизации: фиксация конечности в среднефизиологическом положении для уравновешивания действия мышц антагонистов; иммобилизация не менее двух суставов - выше и ниже места повреждения, а при переломах бедра и плеча - трёх суставов ввиду наличия длинных двусуставных мышц.

При нарушении целостности кожных покровов - открытый перелом, раны, обширные травмы и т. п. важная задача предупреждение инфицирования раны. С этой целью накладывается асептическая повязка. При артериальном, выраженном венозном кровотечении главная задача первой помощи - его остановка, с помощью жгута, давящей повязки.

При оказании первой помощи постоянной заботой должно быть уменьшение болей (введение обезболивающих и т. п.). Снятие одежды, обуви с повреждённой конечности причиняет сильную боль, поэтому рекомендуется разрезать их по швам.

Транспортная иммобилизация конечностей выполняется с помощью специальных шин или любыми пригодными подручными средствами (палки, доски, фанера, картон, прутья и др.). В некоторых случаях могут быть использованы бинтовые и косыночные повязки - иммобилизация предплечья, плеча. Транспортные шины должны быть достаточно прочными, чтобы сделать неподвижными суставы конечности, максимально обеспечив неподвижность костных отломков. Длина шин должна соответствовать участку конечности, подлежащему иммобилизации. Моделирование шины производят по здоровой одноимённой конечности пострадавшего или оказывающий помощь моделирует её по себе при совпадающих параметрах. Необходимо применять мягкие прокладки между шиной и конечностью для исключения повреждения мягких тканей. Прибинтовывают шину так, чтобы она не травмировала и не сдавливала кровеносные сосуды и нервы. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной следует соблюдать максимальную осторожность.

В нашей практике из транспортных шин наиболее удобны и широко применяются универсальные проволочные шины Крамера, из них может быть составлена любая конструкция для иммобилизации различных частей конечности, а также головы и шеи. При переломе бедра применяется шина Дитерихса, состоящая из двух складных деревянных шин. Шина даёт возможность сочетать иммобилизацию с вытяжением за стопу. Имеются пневматические шины. Они состоят из длинных мешков , склеенных из прозрачного пластика, которые после их укрепления на конечности надуваются воздухом. Применяются также шины с пластиковым быстротвердеющим наполнителем.

При отсутствии стандартных шин могут быть использованы подручные материалы - доски, палки, прутья, фанера, картон, прутья, которые предварительно также моделируются по форме конечности, а затем по общим принципам шинирования прибинтовываются к конечности. При отсутствии подручных средств иммобилизация нижних конечностей осуществляется путём фиксации больной конечности к здоровой, верхнюю конечность можно фиксировать к туловищу.