Частная мб (кроме грибов) / занятие 10 Гонорея. Гонококк

Гонорея. Гонококк

Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae - в рабочем порядке – гонококк.

Гонококки представляют собой бобовидные формы кокки, располагающиеся попарно вогнутыми поверхностями друг к другу. По Гр(-), неподвижны, спор не образуют, имеют фимбрии, выполняющие функцию адгезии. Под действием неблагоприятных факторов морфологические и тинкоториальные свойства гонококков могут меняться. Могут образовывать L форму. Возбудители гонореи – хемоорганотрофы, требовательны к условиям культивирования, на простых средах не растут, их можно культивировать на средах, содержащих кровь, сыворотку крови или асцитическую жидкость. Оптимум температуры – 37 градусов. Рост гоннококов стимулируется при повышенной концентрации углекислого газа. На плотных средах они образуют прозрачную с ровным краем и поверхностью блестящие колонии S типа.

Биохимические свойства выражены слабо. Из углеводов расщепляют только глюкозу до кислоты. Обладают оксидазной и каталазной активностью. Антигенная структура гонококков гетерогенна и изменчива. Общепринятого деления на серогруппы и варианты не существует. Во внешней среде возбудители гонореи мало устойчивы, быстро погибают при высыхании, действии высоких температур, прямых солнечных лучей. Гонококки чувствительны к растворам нитрата серебра, пермангоната калия, хлоргексидина. В капле гноя на влажных предметах гонококки могут оставаться жизнеспособными в течении суток.

К факторам патогенности можно отнести фимбрии, посредствам которых возбудитель прикрепляется к клетке, наружные белки клеточной стенки, обладающие инвазивными свойствами, а также эндотоксин липополисахаридной природы.

Патогенез – типичное антропонозное заболевание. Источник – больной человек. Основной путь передачи – половой, крайне редко бывает контактно-бытовой. Гонококки вызывают острое гнойное воспаление органов мочеполовой системы. У мужчин в остром случае поражается слизистая оболочка уретры. Со временем может принять восходящий характер, при отсутствии адекватного лечения может вовлекаться предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек. У женщин гонококки поражают уретру и цервикальный канал. Здесь возможна восходящая инфекция, могут страдать маточные трубы, яичники вплоть до развития перитонита в малом тазу. Крайне редко – генерализация инфекции. При этом возбудитель поступает в кровь, разносится по всему организму, развивается специфический артриты, эндокардиты, менингит, гонококковый сепсис.

Гонорея может развиваться не только в мочеполовых путях. Процесс может локализоваться и в прямой кишке. У новорожденных может вызывать гнойный коньюктивит – бленнорея новорожденных. Если мама больна гонореей, то ребенок может поймать на коньюктиву гонокок.

Иммунитет – перенесенное заболевание не создает невосприимчивости. Образующиеся в течении болезни антитела не обладают защитными свойствами. При гонорее отчетливо выражен фагоцитоз. Он носит незавершенный характер.

Лабораторная диагностика – при острой гонорее – основным методом лабораторной диагностики является бактериоскопический. У мужчин исследуют отделяемое уретры, у женщин – уретры и цервикального канала. Из клинического материала готовят микропрепараты и окрашивают их метиленовым синим и по Грамму. Обнаружение при микроскопии – бобовидной формы Гр(-) диплококков, расположенных внутриклеточно, подтверждает диагноз с вероятностью 99,9%.

При хронической форме – бактериоскопия очень часто дает отрицательный результат. Поэтому при ее диагностики используют бактериологический метод, как и при диагностике у детей. Перед исследованием проводят провокацию – искусственное обострение процесса – гонококковая вакцина. Она вводится внутримышечно 3 раза с интервалом в сутки, что приводит к обострению процесса. Посев материала делается на специальные среды для культивирования гоннококов, а выделенная культура идентифицируется по морфологическим, тинкториальным и биохимическим свойствам. При хронической также серологический метод. В этом случае используют либо РСК – Борде – Жангу, или РНГА. Профилактика и лечение – средств специфической профилактики не существует. Раствор хлоркесидина(0,05%). Для профилактик блинореи у новорожденных всем детям на коньюктиву капают пенициллин, нитрат серебра.

Лечение – антибиотики – макролиды, цефалоспорины, пенициллины. При хронической – еще входит гоновакцина(как лечебный препарат – инактивированная корпускулярная вакцина, которая готовится в среднем из 10 штаммов гонококка.) Также используется как диагност – когда вводят – либо обострение – не вылечены.

N.gonorrheae (гонококк).

Гонококк - возбудитель гонореи - венерического заболевания с воспалительными проявлениями в моче- половых путях. Субстрат для колонизации - эпителий уретры, прямой кишки, конъюнктивы глаза, глотки, шейки матки, маточных труб и яичника.

Диплококки, хорошо окрашиваемые метиленовым синим и другими анилиновыми красителями, плеоморфные (полиморфизм). Очень прихотливы к условиям культивирования и питательным средам. Из углеводов ферментируют только глюкозу.

Антигенная структура очень изменчива - характерны фазовые вариации (исчезновение антигенных детерминант) и антигенные вариации (изменение антигенных детерминант). Основную антигенную нагрузку несут детерминанты пилей и поверхностных белков. С высокой антигенной изменчивостью связано отсутствие иммунной защиты против повторного заражения. Наибольшее антигенное родство - с менингококками.

Факторы патогенности. Основными факторами являются пили, с помощью которых гонококки осуществляют адгезию и колонизацию эпителиальных клеток слизистой оболочки моче- половых путей, и липополисахарид (эндотоксин, освобождающийся при разрушении гонококков). Гонококки синтезируют IgAI- протеазу, расщепляющую IgA.

Генетика. Характерна генетическая изменчивость, даже на протяжении жизни одной микробной популяции. Передача информации осуществляется преимущественно конъюгацией. Выявлены F- и R- плазмиды, в т.ч. плазмиды, несущие ген бета - лактамазы.

Лабораторная диагностика. Бактериоскопическая диагностика включает окраску по Граму и метиленовым синим. Типичные признаки гонококка - грамотрицательная окраска, бобовидные диплококки, внутриклеточная локализация. При антибиотикотерапии, хронической гонорее и некоторых других случаях как морфологические признаки, так и отношение к окраске по Граму может изменяться. Более достоверна люминесцентная диагностика с использованием прямого и непрямого иммунофлюоресцентного анализа.

Посев производят на специальные среды (КДС-МПА из мяса кролика или бычьего сердца с сывороткой, асцит- агар, кровяной агар). Характерные признаки гонококка при бактериологической диагностике - грамотрицательные диплококки, колонии которых на плотных средах обладают оксидазной активностью. Ферментируют глюкозу, но не мальтозу или сахарозу