Дифтерия

Карино(булава) бактериум дифтерия. Имеются буловидные утолщения по периферии клеток, образуют на слизистых дыхательных путей. В 1883 год Клебсом. Окончательная этиологчиеская роль этого возбудителя в заболевании была объяснена только в 1950е годы, когда была описана фаговая конверсия. Это прямые или слегка изогнутые палочки, с утолщениями по периферии, связанные с накоплением питательных веществ у зрелых клеток(полифосфатные зерна волютина). Располагаются относительно друг друга в виде римской цифры 5 или 10(v,x), спор и жгутиков не имеют, Гр(+). Относятся к факультативным анаэробам, культивируются на сложных питательных средах. Среда должна содержать витамины, факторы роста, амино кислоты, кровь, сыворотку. В настоящее время используют среды Клауберга или каринэ бак агар(кровяно-толуритовые среды). На этих средах возбудитель образуют 3 культуральных биовара – гравис,(крупные, коричневатые, с радиальной исчерченностью) митис(мелкие, черные, выпуклые,s-типа колонии) и интермедиус(промежуточные).

По антигенным свойствам различают 11 сероваров и может быть 19 фаготипов, но в диагностике и идентификации они не определяются, поскольку в диагностике значение имеет дифтерийный токсин, одинаковый для всех вариантов. Возбудитель достаточно устойчив во внешней среде, в сыворотке жизнеспособен до года. До полугода в пыли, помещении, и пр. Очень чувствительный к дизенфицирующим веществам.

Эпидемиология – инфекция является антропонозной, источником - больной человек или носитель. Механизм заражения – аэрогенный – воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Основная локализация – верхние дыхательные пути – гортань и зев, носоглотка. Размножаются в месте локализации на слизистых оболочках. Главную роль в развитии патологии играют синтезируемый экзотоксин, который воздействуя на клетки эпителия блокирует фактор элонгации на рибосомах приводя к гибели этих клеток.

Всасываясь в кровь токсин действует на сердечно-сосудистую систему, нейро-эндокринную систему и паренхиматозные органы.

Инкубационынй период длится от нескольких дней до недели и клинические формы могут быть локальными или генерализованными токсическими

Фаговая конверсия – изменение свойств бактерии под действием умеренного фага. Синтез токсинов связан с явлением фаговой конверсии. Это же имеет свое значение и для диагностики.

Диагностика

Бактериоскопический. Окраска любым методом. При ангине будут цепочки шариков(кокки), а тут палочки с утолщением на конце.

Бактериологический. Выделение чистой культуры и идентификация. Главный этап идентификация!! Определение токсигенности. Реакция преципитации в геле по Отерлони. Фильтровальная бумага с антитоксической сывороткой. Где перекрест зоны - преципитации там и возбудители. Дополнительным критерием является постановка пробы на уреазу и цистеназу. Положительные результаты подтверждают патогенность возбудителя.

Профилактика –начиная с первых месяцев жизни профилактика вакциной АКДС. Дальше по эпид показаниям. У взрослых анатоксин(обезвреженный токсин). Лечение антибиотиками.