Основные возбудители ОРВИ

1. Орто и парамиксовирусы (вирусы гриппа, парагриппа, RS-вирус)

2. Пикорнавирусы (риновирусы, энтеровирусы)

3. Коронавирусы

4. Реовирусы

5. Аденовирусы

6. Бокавирусы (Сем. Parvoviridae)

Грипп(французское слово gripper – нападать, схватывать, царапать; инфлюэнца – влияние холода) – широко распространенное острое инфекционное вирусное заболевание человека с поражением верхних дыхательных путей, повышением температуры тела, высокой общей интоксикацией, а также нарушениями деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы.

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов(орто - прямой, правильный вирус, миксо - слизистый)

Ортомисовирусы(семейство Orthomyxoviridae)

Вирионы плеоморфные(сферическая, палочковидная, нитевидная формы)

Диаметр – 80-120 нм. Имеют спиральный нуклеокапсид, оболочку(суперкапсид). Геном – однонитевая фрагментированная минус-РНК. Синтез вирусной РНК в ядре, сборка вирусов – в цитоплазме, выход из клетки почкованием.

Историческая справка

412 г.до н.э. – впервые признаки гриппа описаны Гиппократом

1930г. – вирус гриппа, выделен от свиней

1933 году – вирус гриппа выделен от человека

Биологические свойства рода Influenzavirus

Входят вирусы гриппа типа А, В, С. Формы вириона – сферическая, палочковидная, нитевидная, диаметр – 80-100нм. Спиральный нуклеокапсид содержит однонитевую фрагментированную РНК, 4 капсидных белка. Наружная липопротеиновая оболочка пронизана гликопротеиновыми щшипами, образованными 2мя антигенами – гемагглютинином и нейроминидазой. От человека стабильно выделяются H1,2,3, N1,2 антигены. Вирус высоко изменчив, обладает умеренной резистентностью.

Геном вируса гриппа – 8 фрагментов однонитчатой минус-нитевой РНК. 1-6 фрагменты по 1 белку, а 7 и 8 по 2 белка с уникальными свойствами благодаря сплайсингу и сдвигу рамки при трансляции.

Различают три типа вируса гриппа

А – вызывает крупные эпидемии и пандемии, характеризуется быстрым распространением, высокой инфекционностью(заболеваемостью и смертностью) и лабильностью антигенной структуры(мутации)

В – обладает постоянством антигенной структуры – менее подвержен мутациям

С – обладает постоянство антигенной структуры, малозначим в патологии человека

Изменчивость вируса гриппа

Дрейф – незначительное изменение гена гемагглютинина в результате точечных мутаций. Под влиянием коллективного иммунитета селекционируются штаммы вируса, отличающиеся по антигенной структуре от исходно штамма

Шифт – полная смена генов с их пересортировкой

Устойчивость вируса гриппа

Средняя. Устойчивы к высоким температурам(более 60 градусов), УФ-облучению, сохраняются даже при -70 градусах, чувствительны к обычным дезинфицирующим растворам.

Культивирование вируса гриппа

• Развивающиеся куриные эмбрионы при заражении в хорион-аллантоисную полость

• Культура клеток(почек собак – MDCK, почек обезьян)

• Заражение белых мышей

Эпидемиология гриппа

Источник инфекции – больной человек. Возможно заражение от птиц(вирусы H5N1, H9N2)

Пути передачи – воздушно-капельный, реже контактный

Грипп – высококонтагиозная инфекция. Пандемии вызваны вирусами гриппа H1N1, H2N2, H3N2

Пандемии гриппа

• 1889 – Китай(тип А)

• 1918-1920(«испанка» - первые сообщения в Испании однако началось в Китае). Вирус – H1N1 – погибло более 20 млн.

• 1937-1939 – пандемия А, Китай

• 1957-1959 – Китай, вирус H3N2. Заболело около 2 млрд человек

• 1968-1970 – Киатай, вирус H3N2. Заболело около 1 млрд человек

• 1977 – вирус H3N2 и возврат H1N1

• Сейчас – вирусы H3N2, H1N1, B

Заболевание человека

Инкубационный период – 1-2 дня

Клиника. Характерна высокая интоксикация с последующим присоединением поражения верхних дыхательных путей

Осложнения – геморрагический синдром, пневмония, отек легкого, абдоминальный синдром, суперинфекция, вызванная пневмококком или золотистым стафилококком, поражение нервной, сердечно-сосудистой систем, почек, печени и других органов.

Иммунитет при гриппе. Прочный и длительный, но высокоспецифический.

Факторы иммунитета

1. Неспецифические(выделительные, сывороточные ингибиторы, альфа-интерферон)

2. Гуморальные(сывороточные антитела)

3. Секреторные (в секретах респираторного тракта)

4. Клеточные(NK клетки, специфические цитотоксические Т-лимфоциты)

Лабораторная диагностика гриппа

Экспресс – диагностика. Реакция иммуно-флюоресценции, ПЦР, ИФА

Вирусологический метод. Заражение куриных эмбрионов, культур клеток, лабораторных животных. Идентификация вируса по ЦПД, РГА, гемадсорбции, ИФА и тд. Тип вируса определяют в РСК, подтип – в РТГА.

Серологический метод. Определение антител к вирусу гриппа в парных сыворотках больных с помощью РТГА, РН, РСК, ИФА

Профилактика гриппа

• Препараты альфа-интерферона

• Индукторы интерферона(арбидол)

• Ремантадин(по 50 мг 1 раз в день в течении 5 дней)

• Донорский иммуноглобулин

• Иммуномодуляторы

• Оксолиновая мазь

Вакцины

• Цельновирусные(живые и инактивированные вакцины)

• Сплит вакцины и «расщепленных» вирусов, очищенные от липидов(они придают токсичность) – Бегривак, Ваксигрипп, Флюарикс

• Субъединичные вакцины, содержащие только гемагглютинин и нейраминидазу(Гриппол, Инфлювак, Агриппал, Грифор)

Лечение гриппа

• Этиотропное лечение(ремантидин – 1 день 300 мг, 2- 250 мг, 3-200 мг, озельтамивир – ингибитор нейраминидазы)

• Индукторы интерферона(арбидол)

• Нормальный или противогриппозный донорский иммуноглобулин

• Симптоматическоей, патогенетическое лечении(жаропонижающие, сосудосуживающие, антигистаминные и др.)

«Свиной» грипп

Заболевание людей и животных, вызываемое вирусами гриппа типа А(H1N1), для которых характерно эпидемическое распространение среди свиней. Распространен среди домашних свиней в США, Мексике, Канаде, Южной Америке, Европе, Кении Японии и других странах Азии. Вирус может циркулировать среди людей птиц, происходят мутации.

Происхождение вируса «свиного» гриппа

Неизвестно. Возможно является гибридом смешанного происхождения и у людей нет иммунитета к нему. Этот гибрид (H1N1, California) напоминает вирус, вызвавший опустошительную по распространенности и смертности «испанку 1918 года, поэтому велик интерес.

Свиной грипп

• 1918 год – пандемия гриппа(испанка), вызванного вирусом H1N1

• 1976, 1988, 2007, 2009 – вспышки заболеваний

• 2009 – вспышка гриппа среди людей в Мексике и США(свиной грипп). Вызвана вирусом(H1N1, California), обладающим высоким генетическим сходством с вирусом свиного гриппа. Эпидемическое распространение этого вируса среди свиней остановить не удалось. Вирус может передаваться от человека к человеку.

Устойчивость вируса

Сравнительно невелика. Все вирусы свиного гриппа быстро погибают при высоких температурах, все остальное стандартно для гриппа

Опасность вируса Свиного гриппа

В отличии от вируса птичьего гриппа H5N1, который очень опасен с точки зрения исходов болезни(высокая смертность среди заболевших).

Эпидемиология

• Пути передачи - воздушно капельный, непосредственный контакт с зараженными организмами.

• Передача вируса от животного к человеку мало распространен.

• Передаваясь от животного человеку вирус не всегда вызывает заболевание.

• Некоторые штаммы, вызвавшие заболевание у людей, способны передаваться от человека к человеку

Эпидемиология «Свиного» гриппа

• Пациенты с гриппом свиней А должны расцениваться как потенциально заразные до дней с момента появления первых симптомов заболевания.

• Пациенты, у которых заболевания продолжается более 7 дней с момента появления первых симптомов расцениваются как потенциально заразные до момента исчезновения признаков заболевания

• Дети, особенно младшей возрастной группы, могут быть потенциально заразными на протяжении более длительного периода

Клиника

Инкубационный период 1 – 2 дня. Начало болезни острое, с признаками интоксикации - высокая лихорадка, озноб, суставные, головные и мышечные боли. Все совпадает с общей клиникой гриппа. Может присоединяться сухой кашель, насморк, боли за грудиной. Симптомы сохраняются 3-7 дней, выздоровление обычно через 7-10 дней.

Профилактика

• Живая вакцина для интраназального применения

• Исключение близкого контакта с температурящими и кашляющими больными

• Тщательное регулярное мытье рук с мылом

• Ношение масок

• Соблюдение здорового образа жизни – сон, питание, закаливание, физическая активность.

Лечение свиного гриппа

Специфические противовирусные препараты занамивир, осельтамивир.

Амантадин и римантадин неэффективны.

Лечение эффективно только в первые 36 часов после заражения.

Назначаются также жаропонижающие, сосудосуживающие, препараты, витамины.

Больной должен соблюдать строгий постельный режим для того, чтобы избежать осложнений и не заражать других людей.

Схемы лечения гриппа H1N1

Легкие формы – Арбидол – 2 таблетки в сутки каждые 6 часов 7-10 дней или альфа и гамма -интерфероны 2-6 раз в день 10 дней.

Среднетяжелые и тяжелые формы

Арбилол – 4 таблетки в сутки каждые 6 часвоо 7-10 дней

Кагоцел – 1 день, по 2 таблетки 3 раза в день, следующие 3 дня – по 1 таблетке 3 раза в день.

Ингаверин – суточная доза 90 мг один раз в день 5 дней

Тамифлю – по 75 мг 2 раза в день 5 дней

Альфа и гамма интерфероны – 2-6 раз в день 10 дней.

Медикаментозная профилактика свиного гриппа

Кагоцел – 2 дня по 2 таблетки в день перерыв 5 дней, 2 дня по 2 таблетки в день

Арбилол – при непосредственном контакте с больным гриппом или ОВРИ – по 2 таблетки в день в течении 10-14 дней.

Альфа и гамма-интерфероны – 2-6 раз в день в течении 10-14 дней.