Частная мб (кроме грибов) / Клебсиелла

Клебсиелла

Описание

Клебсиелла (лат. Klebsiella) – это палочковидный микроорганизм семейства энтеробактерий. Клебсиелы названы в честь немецкого бактериолога Э. Клебса, обнаружившего клебсиелы в тканях больных, погибших от пневмонии (1875). Чистую культуру клебсиел впервые выделил немецкий патолог К. Фридлендер (1882).

Классификация клебсиеллы

В роде клебсиелл выделяют четыре вида.:

- K.pneumoniae (или палочка Френлендера, который в 1882 году выделил бактерию, имевшую ярко выраженную капсулу, возбудитель пневмонии);

- K. rhinoscleromatis (палочка Волковича-Фриша, возбудитель риносклеромы);

- K. ozaenae (палочка Абеля, возбудитель зловонного насморка);

- дополнительные виды: K. aerogenes, K. edwardsii var. edwardsii и var, K. oxytoca.

Чаще всего встречается так называемая палочка Фридлендера (в большинстве случаев, вызывающая воспаление легких – пневмонию) и Klebsiella oxytoca, которая вызывает поражение толстой кишки.

Этот микроорганизм относится к группе условно-патогенной флоры. Этот термин обозначает, что клебсиелла живет в организме совершенно здоровых людей. Более того, она является одним из элементов нормальной флоры кишечника. В норме klebsiella также может паразитировать на коже, в дыхательных путях (на слизистой оболочке).

Если организм человека по тем или иным причинам ослаблен, клебсиелла начинает активно размножаться, вызывая воспалительные процессы в разных органах.

В организме клебсиелла имеет палочкообразную форму, но, попадая в окружающую среду, она несколько округляется и покрывается специальной оболочкой – капсулой. Благодаря этому приспособлению, бактерии рода klebsiella весьма устойчивы к действию факторов окружающей среды.

В ряде случаев причиной развития инфекционного процесса является ослабление собственных факторов защиты организма и активизация клебсиелл, уже живущих в собственных тканях человека. Особенно часто встречаются заболевания, вызванные клебсиеллой, у грудничков. Это связано с особенностью иммунитета малышей и недостаточностью нормальных микроорганизмов в кишечнике, дыхательных путях, на коже.

Помимо этого механизма, клебсиелла может попадать в организм вместе с плохо вымытыми овощами и фруктами, водой. Вместе с почвой, этот микроорганизм может проникать через желудочно-кишечный тракт или плохо вымытые руки.

Морфология клебсиел. Культуральные свойства клебсиел. Антигены клебсиел. Антигенная структура клебсиел.

Клебсиеллы — толстые короткие палочки размером 2—5*0,3—1,25 мкм, с закругленными концами, неподвижные. Спор не образуют. В мазках располагаются попарно или одиночно, обычно окружены капсулой, грам-отрицательны. Хорошо растут на простых питательных средах при температуре 35—37°С. На мясо-пептонном агаре образуют мутные слизистые колонии, в бульоне — интенсивное помутнение. Характер роста на агаре и ферментативные свойства приведены в табл. 6. Клебсиеллы не образуют экзотоксинов, содержат эндотоксины. Капсульные бактерии включают три антигена: капсульный (К-антиген), соматический гладкий (О-антиген), соматический шероховатый (R-антиген); К- и О-антигены являются углеводами, R-антиген — протеином.

Резистентность клебсиелл достаточно высокая: при комнатной температуре они сохраняются месяцами, при нагревании до 65°С погибают в течение часа. Чувствительны к действию различных дезинфицирующих веществ: раствора хлорамина, фенола и др.

Вирулентность клебсиелл связана с наличием у них капсул. Бактерии, утратившие капсулу, становятся невирулентными и при введении в организм животного быстро фагоцитируются. Капсульные варианты вызывают гибель мышей через 24—48 ч после заражения с обсеменением всех органов.

Клетки клебсиелл имеют форму неправильного овала. Капсула клебсиел обычно присутствует у штаммов, непосредственно выделенных от человека и животных. После пересевов на питательные

среды, под действием низкой температуры, иммунной сыворотки и /или антибиотиков клебсиелы могут терять способность к капсулообразованию.

Под действием антибиотиков клебсиелы способны в отдельных случаях образовывать L-формы.

Патогенез заболеваний человека.

- Клебсиеллы пневмонии (палочка Фридлендера) вначале считали возбудителями заболеваний дыхательных путей (риносклерома, озена, пневмония). Затем было установлено, что они могут быть причиной поражения слизистых оболочек век, мочеполовых органов, а также мозговой оболочки, суставов, способны вызывать сепсис, острые кишечные инфекции у взрослых и детей, гнойные послеродовые осложнения. Инфицирование новорожденных может привести к развитию тяжелых пневмоний, кишечных инфекций, токсико-септических состояниях с летальным исходом. Клебсиеллы считают возбудителями внутрибольничных инфекций. Они часто встречаются при смешанных инфекциях. Однако пневмонии составляют незначительную часть клебсиеллезов и обычно развиваются у лиц с поражениями дыхательных путей либо на фоне общего ослабления организма. Пневмонии сопровождает активная деструкция лёгочной паренхимы с формированием абсцессов, эмпием и плевральных спаек. Несколько чаще возбудитель вызывает госпитальные поражения дыхательных путей (бронхиты и бронхопневмонии)

- Клебсиеллы озены (палочка Абеля) являются этиологическим фактором хронических заболеваний дыхательной системы. Воспалительный процесс сопровождается выделением вязкого секрета, издающего зловонный запах. Течение заболевание хроническое; инкубационный период не установлен. Наиболее часто озена начинается в 8~16лет, а клинические проявления достигают максимума к 35-40 годам. Для клинической картины озе-ны характерна триада признаков, атрофия слизистой оболочки носа и подлежащего костного скелета, образование плотных корок и неприятный запах из носа. Процесс может распространяться на глотку, гортань и трахею и приводить к потере обоняния.

- Клебсиеллы риносклеромы (палочка Фриша-Волковича) вызывают хронические воспалительные процессы слизистых оболочек верхних дыхательных путей, бронхов с образованием инфильтратов, которые затем рубцуются. Возбудители могут быть обнаружены в гранулемах, где они локализуются внутри и вне клеток. На слизистой оболочке носа, гортани и трахеи обнаруживают плотные беловатые узелки, покрытые вязкой мокротой, содержащей возбудитель. Постепенно развивается нарушение дыхания; в верхних дыхательных путях появляются множественные инфильтраты, покрытые корками. Гистологическое исследование инфильтратов позволяет выявить типичную склеромную ткань. При отсутствии лечения происходит резкое истощение больных вследствие кислородного голодания и нарушения обменных процессов.

Диагностика клебсиел. Микробиологическая диагностика клебсиелл. Выявление клебсиел. Лечение клебсиеллезов. Профилактика клебсиеллезов.

Принципы микробиологической диагностики клебсиелл основаны на выделении и идентификации возбудителя.

Осуществляется с помощью микробиологического и серологического методов. Исследуемый материал: мокрота (при пневмонии), слизь из зева, носа, трахеи (при озене), кусочки ткани из гранулем (при риносклероме).

Посевы производят на мясо-пептонный или глицериновый агар, а также на дифференциальные среды—бромтимоловый или бромкрезоловый агар. Инкубируют при 37°С. Через 24 ч из выросших слизистых колоний делают пересев на скошенный агар. Изучают ферментативные свойства полученной чистой культуры.

Для дифференциации капсульных бактерий рекомендуется также изучение строения молодых л колоний на чашке с мясо-пептонным агаром. Палочки пневмонии расположены в молодых колониях петлеобразно, палочки риносклеромы — концентрически, палочки озены — концентрически и рассеянно.

Серологическая диагностика осуществляется путем постановки реакции связывания комплемента и реакции агглютинации. Антигенную структуру клебсиелл исследуют в РА живой культуры диагностическими К-антисыворотками. Для выявления AT применяют РСК {в качестве Аг используют суточную культуру) или реакцию О-агглютинации (Аг служит суточная бескапсульнан культура). Как вспомогательный метод используют кожную аллергическую пробу, но она менее специфична, чем серологические реакции.

Колонии клебсиелл сочные и блестящие, имеют цвет от жёлтозеленого до голубого. Культуральные и биохимические особенности клебсиелл определяют на минимальном дифференцировочном ряду.

Лечение клебсиеллезов. Профилактика клебсиеллезов.

Учитывая множественную устойчивость клебсиелл, антимикробную терапию следует начинать после установления чувствительности к препаратам. Вакцинопрофилактика клебсиеллезов не разработана. Для лечения применяют антибиотики ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин (антибиотики широкого спектра действия). За последние годы отмечается широкое распространение антибиотикорезистентных штаммов клебсиелл.

Комплексное лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, зависит от выраженности и локализации патологического процесса. Например, кишечные заболевания могут быть вызваны смешанной флорой, в которой присутствует клебсиелла. Для их лечения вместе с бактериофагами необходимо использовать препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Иммунитет. После перенесенного заболевания нестойкий.

Средства специфической иммунопрофилактики клебсиеллезов не разработаны. Для предупреждения клебсиеллезов следует строго соблюдать правила хранения пищевых продуктов, правила асептики и антисептики в лечебных учреждениях и правила личной гигиены.