Контрольные вопросы и задачи к главе 11 - Хирургическая инфекция (гнойно-воспалительные заболевания)

1. Лечебные мероприятия при эритематозной форме рожи, локализующейся на голени, сводятся к:

1) наложению влажных повязок с нитрофуралом;

2) внутримышечному введению антибиотиков;

3) десенсибилизирующей терапии (дифенгидрамин, хлорид кальция);

4) УФ-облучению очага воспаления;

5) тёплым ваннам с перманганатом калия.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 5; Г - 1, 2, 3, 5; Д - все ответы верны.

2. При остром мастите в серозной стадии лечение сводится к:

1) разрезу;

2) предупреждению лактостаза;

3) поддерживанию молочной железы косыночной повязкой;

4) общей антибактериальной терапии;

5) ретромаммарной прокаиновой блокаде с антибиотиками и протеолитическими ферментами.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1; Б - 1, 2, 3; В - 3, 4, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.

3. Клиническую картину гнойного гидраденита характеризуют следующие признаки:

1) образование плотного болезненного узла;

2) наличие фолликулярной пустулы;

3) выделение сливкообразного гноя;

4) наличие некротического центра;

5) возникновение плотного инфильтрата.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 3, 5.

4. Местное повышение температуры нехарактерно для следующих процессов:

A) абсцесс плеча;

Б) флегмона бедра;

B) туберкулёз коленного сустава (туберкулёзный гонит);

Г) панариций большого пальца кисти;

Д) гнойный бурсит локтевого сустава.

Выберите правильный ответ.

5. Лечебные мероприятия при наличии фурункула сводятся к:

1) протиранию окружающей кожи 70% спиртом;

2) при наличии некротических масс - выдавливанию их с последующей повязкой с гипертоническим раствором;

3) обкалыванию пенициллином с прокаином;

4) приему сульфаниламидов внутрь;

5) местному УФ-облучению.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 2; В - 1, 2, 4, 5; Г - 3, 5; Д - все ответы верны.

6. Каковы расположение и направление разреза при вскрытии ретромаммарного гнойника?

A) Радиарный в верхних квадрантах молочной железы.

Б) Полуовальный у нижнего края железы.

B) Радиарный в нижней половине молочной железы.

Г) Полуовальный над верхним краем железы.

Д) Циркулярный около соска.

Выберите правильный ответ.

7. Что надо делать при флегмоне мягких тканей в стадии размягчения?

A) Холод (гипотермия).

Б) Широкий разрез и дренирование.

B) Пункцию с последующим бактериологическим исследованием.

Г) Горячий компресс.

Д) Прокаиновое обкалывание с антибиотиками.

Выберите правильный ответ.

8. Для карбункула характерны следующие клинические признаки:

1) болезненный инфильтрат;

2) безболезненный инфильтрат;

3) наличие некроза кожи и гнойных пустул;

4) наличие некроза с мелкими геморрагическими пузырьками;

5) увеличение регионарных лимфатических узлов.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1, 3, 4; Д - 1, 4, 5.

9. С учётом клинических признаков можно выделить следующие формы рожи:

1) эритематозную;

2) буллёзную;

3) флегмонозную;

4) гнойную;

5) некротическую.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 5; Г - 1, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.

10. Направление хирургического разреза при гнойном паротите:

A) горизонтальное;

Б) параллельно ходу ветвей лицевого нерва;

B) параллельно нижней челюсти;

Г) перпендикулярно ходу ветвей лицевого нерва;

Д) вертикальное.

Выберите правильный ответ.

11. При каких видах панариция в ранних стадиях используют пункции с диагностической и лечебной целью?

A) Кожный.

Б) Подкожный.

B) Сухожильный.

Г) Паронихия.

Д) Костный.

Выберите правильный ответ.

12. Панариций в форме «запонки» - это:

A) сухожильный панариций с распространением процесса на кисть;

Б) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис;

B) паронихия;

Г) костный панариций с распространением процесса на сустав;

Д) суставной панариций.

Выберите правильный ответ.

13. Какие операции используют при подногтевом панариции?

1) Овальный разрез по Клаппу.

2) Перфорация ногтевой пластинки.

3) Полуовальные разрезы.

4) Резекция ногтевой пластинки.

5) Удаление ногтевой пластинки.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4, 5; Б - 2, 3, 4; В -2, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 3, 5.

14. Опасность перехода гнойного процесса на предплечье возникает при панарициях:

1) I пальца;

2) II пальца;

3) III пальца;

4) IV пальца;

5) V пальца.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 5; Г - 2, 5; Д - все ответы верны.

15. Клинические признаки паронихии:

1) отёк ногтевого валика;

2) отслойка ногтевой пластинки;

3) выделение гноя из-под ногтевого валика;

4) гнойный свищ;

5) разгибательная контрактура пальца.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 3; В - 3, 4, 5; Г - 2, 4; Д - 1, 3, 4.

16. Каковы местные клинические признаки сухожильного панариция?

1) Пульсирующая боль.

2) Отёк пальца со сглаживанием межфаланговых борозд.

3) Палец разогнут.

4) Палец согнут.

5) Болезненность по ходу сухожилия при пальпации пуговчатым зондом.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 2, 3; В - 1, 3, 4; Г - 1, 3, 4, 5; Д - 1, 2, 4, 5.

17. Перекрёстная флегмона кисти характеризуется следующими клиническими проявлениями:

1) болезненностью при пальпации;

2) нарушением функций кисти;

3) скоплением гнойного экссудата в проксимальном отделе ладони;

4) скоплением экссудата в дистальном отделе ладони;

5) разгибательной контрактурой пальцев.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 4; В - 2, 3, 4; Г - 1, 2, 4, 5; Д - 1, 2, 3, 5.

18. Каковы местные клинические признаки при флегмоне срединного ладонного пространства?

1) Напряжение кожи и выбухание в центре ладони.

2) Наличие флюктуации.

3) Болезненность при пальпации.

4) Отёк тыльной поверхности кисти.

5) Согнутые пальцы.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 4; В - 1, 3, 5; Г - 1, 3, 4; Д - 1, 3, 4, 5.

19. В каком возрасте чаще развивается острый гематогенный остеомиелит?

1) 1-10 лет.

2) 11-20 лет.

3) 21-30 лет.

4) 31-40 лет.

5) 41-50 лет.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1; Б - 2; В - 1, 2, 3; Г - 1, 2; Д - 3, 4, 5.

20. Какие кости чаще поражаются при гематогенном остеомиелите?

1) Бедренная кость.

2) Седалищная кость.

3) Позвонки.

4) Большеберцовая кость.

5) Плечевая кость.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 2, 3, 5; В -1, 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 3, 4.

21. Характерным признаком каких видов остеомиелита является секвестрация кости?

1) Абсцесс Броди.

2) Посттравматический остеомиелит.

3) Остеомиелит Оллье.

4) Остеомиелит Гарре.

5) Гематогенный остеомиелит.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 1, 2, 5; В -2, 3, 5; Г - 1, 4; Д - 2, 5.

22. Отличительные признаки абсцесса Броди:

1) полость с секвестрами;

2) полость без секвестров;

3) слизистый экссудат;

4) гнойный экссудат;

5) остеосклероз диффузный.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 2, 4, 5; В -2, 4; Г - 1, 3, 5; Д - 1, 4, 5.

23. Отличительные признаки остеомиелита Гарре:

1) полость в метафизе;

2) утолщение кости;

3) наличие секвестров;

4) альбуминовый экссудат;

5) остеосклероз.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 1, 2, 3; В -3, 4, 5; Г - 2, 4; Д - 2, 5.

24. Когда появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита?

A) Через 3 дня.

Б) Через 3 мес.

B) Через 10-15 дней.

Г) Через 20-30 дней.

Д) Через 30-40 дней.

Выберите правильный ответ.

25. Каковы основные признаки хронического гематогенного остеомиелита?

1) Рецидивирующее течение.

2) Атрофия мышц.

3) Наличие гнойного свища.

4) Наличие секвестральной коробки и секвестра в ней.

5) Остеосклероз.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 1, 3, 4, 5; В - все ответы верны; Г - 2, 4, 5.

26. Для хронического гематогенного остеомиелита характерны:

1) частое поражение диафиза длинных трубчатых костей;

2) частое поражение метафиза и эпифиза трубчатых костей;

3) редко встречающаяся атрофия мышц;

4) постоянно наблюдающаяся атрофия мышц;

5) редкое поражение ближайших суставов.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 5; В - 1, 2, 5; Г - 4, 5; Д - 1, 4, 5.

27. Патологические изменения, наблюдаемые при остром гематогенном остеомиелите:

1) флегмона костного мозга;

2) поднадкостничный абсцесс;

3) параоссальная и межмышечная флегмоны;

4) образование секвестров и формирование гнойного свища;

5) гнойная интоксикация.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 4, 5; Г - все ответы верны; Д - 1, 2, 3, 4.

28. Какие из перечисленных микроорганизмов могут стать этиологическим фактором возникновения остеомиелита?

1) Кишечная палочка.

2) Стафилококк.

3) Палочка столбняка.

4) Дифтерийная палочка Лёффлера.

5) Протей.

6) Стрептококк.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5, 6; Б - 1, 2, 5, 6; В - 2, 4, 5, 6; Г - 1, 3, 4, 6; Д - 2, 3, 5, 6.

29. Какие местные клинические проявления свидетельствуют о запущенных случаях острого гематогенного остеомиелита?

1) Гиперемия кожи.

2) Деформация кости.

3) Появление симптома флюктуации.

4) Образование участка некроза кожи.

5) Образование гнойного свища.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 1, 3, 5; В - 3, 4, 5; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 4, 5.

30. Какие хирургические приёмы наиболее целесообразны при лечении больного острым гематогенным остеомиелитом?

1) Только вскрытие флегмоны.

2) Вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы.

3) Трепанация поражённой кости.

4) Резекция поражённой кости.

5) Декомпрессивное дренирование костного канала.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 4, 5; В -2, 3, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 5.

31. Каков наиболее рациональный объём операции при хроническом остеомиелите?

1) Иссечение свищей.

2) Остеоперфорация.

3) Секвестрэктомия.

4) Вскрытие флегмоны.

5) Пластика костной полости.

6) Длительное активное промывное дренирование.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 4, 5; Б - 1, 2, 5, 6; В - 1, 3, 5, 6; Г - 3, 4, 5, 6; Д - 1, 3, 4, 6.

32. Какие методы наиболее эффективны при санации костной полости после радикальной секвестрэктомии?

1) Пломбировка гипсом.

2) Миопластика.

3) Длительное проточное промывание.

4) Тампонирование.

5) Пластика коллагеновой губкой с антисептиками.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В -3, 4, 5; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 3, 5.

33. Какие препараты и методы иммуно- и антибиотикотерапии наиболее целесообразны при лечении больных острым остеомиелитом?

1) Линкомицин.

2) Ампициллин+оксациллин.

3) Внутримышечное введение антибиотиков.

4) Продигиозан.

5) Бактериофаг.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 4, 5; Б - 1, 2, 4, 5; В - 1, 4, 5; Г - 1, 2, 4, 5; Д - все ответы верны.

34. Наиболее частые осложнения при длительно текущем хроническом остеомиелите:

1) цирроз печени;

2) амилоидоз почек;

3) эндокардит;

4) дистрофия миокарда;

5) хроническая анемия.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 2, 5; Г - 1, 4; Д - 1, 5.

35. Каковы особенности патогенеза перитонита?

1) Распространённость поражения.

2) Паралич желудочно-кишечного тракта.

3) Токсическое поражение внутренних органов.

4) Всасывание брюшиной бактериальных токсинов.

5) Всасывание из кишечника бактериальных токсинов.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б – все ответы верны; В - 1, 3, 4; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 5.

36. Вовлечение брюшины в гнойный воспалительный процесс происходит при:

1) прямом переходе воспаления с серозного покрова органа;

2) проникающем ранении живота;

3) разрыве паренхиматозного органа брюшной полости;

4) несостоятельности швов анастомозов полых органов;

5) повышении проницаемости стенки кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - все ответы верны.

37. Что определяет прогноз при перитоните:

1) источник инфицирования;

2) распространённость процесса;

3) характер экссудата;

4) возраст больного;

5) время от начала заболевания.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 4, 5; Б - все ответы верны; В - 1, 3, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 3, 4.

38. Распространённым считают перитонит, если воспалительный процесс распространён в анатомических областях:

1) в одной;

2) в трёх;

3) в четырёх;

4) в пяти и более.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 2, 3; В - 3, 4; Г - 2, 3, 4.

39. Симптомами распространённого гнойного перитонита в первые сутки заболевания являются:

1) частый слабый пульс;

2) напряжение мышц брюшной стенки;

3) вздутие живота;

4) скопление жидкости в отлогих местах живота;

5) высокая температура.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 4, 5; В - все ответы верны; Г - 2, 3, 4, 5.

40. К клиническим проявлениям токсической фазы перитонита, начиная со вторых суток заболевания, относятся:

1) вздутие живота;

2) падение АД;

3) частый слабый пульс;

4) рвота, жажда;

5) одышка;

6) отсутствие перистальтических кишечных шумов.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 6; В - 1, 2, 5, 6; Г - 2, 4, 5, 6; Д - все ответы верны.

41. Противопоказаниями для экстренной операции по поводу перитонита являются:

1) свежий инфаркт миокарда;

2) тяжёлый травматический шок при сочетанной травме;

3) агональное состояние больного;

4) послеоперационный перитонит;

5) нет противопоказаний.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 3, 4; В - 2, 3; Г - 1, 3; Д - 5.

42. Острый гнойный плеврит характеризуется:

1) одышкой в покое;

2) высокой температурой тела;

3) наличием жидкости в плевральной полости;

4) болями в грудной клетке;

5) смещением средостения в больную сторону.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4; В - все ответы верны; Г - 2, 3, 5.

43. Лечение при распространённом перитоните обязательно предусматривает:

1) устранение источника перитонита;

2) санацию и дренирование брюшной полости;

3) коррекцию водно-электролитных нарушений;

4) антибактериальную терапию;

5) дезинтоксикационную терапию.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 3, 4, 5; В - 3, 4; Г - 1, 2, 3, 4; Д - все ответы верны.

44. При прорыве абсцесса лёгкого и поступлении гноя и воздуха в плевральную полость возникает:

1) резкая боль в боку;

2) сильный кашель;

3) поверхностное дыхание;

4) тахикардия;

5) сдавление лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 1, 2, 3; В - 2, 3, 5; Г - все ответы верны.

45. Укажите наиболее эффективный метод лечения больных острой эмпиемой плевры:

A) внутритрахеальная инсуффляция антибиотиков с протеолитическими ферментами;

Б) торакотомия с плеврэктомией;

B) дренирование плевральной полости по Бюлау;

Г) дренирование плевральной полости с активной постоянной аспирацией;

Д) пункция плевральной полости с ежедневной эвакуацией гноя.

Выберите правильный ответ.

46. Для уточнения диагноза гнойного плеврита при скоплении жидкости в плевральной полости основную роль играют:

A) рентгенография грудной клетки;

Б) компьютерная томография;

B) пункция плевральной полости

Г) УЗИ.

Выберите правильный ответ.

47. К постоянным симптомам сепсиса относятся следующие:

1) высокая температура тела;

2) озноб;

3) наличие первичного очага;

4) бактериемия;

5) желтушность кожи и склер.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 4, 5; В -1, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 3, 5.

48. Внешний вид раны при сепсисе имеет следующие признаки:

1) обильное гнойное отделяемое;

2) скудное гнойное отделяемое;

3) яркая гиперемия тканей в области раны;

4) ткани раны грязно-серого цвета;

5) резкий отёк тканей раны.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 1, 4, 5; В -2, 4, 5; Г - 2, 4; Д - 2, 5.

49. Каковы общие клинические проявления сепсиса?

1) Высокая температура тела.

2) Головокружение.

3) Слабость.

4) Брадикардия.

5) Озноб.

6) Проливной пот.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4, 5; Б - 2, 4, 5; В - 2, 3, 5; Г - 1, 2, 3; Д - 1, 3, 5, 6.

50. Проявлениями ССВР являются:

1) тахикардия;

2) желтушность кожных покровов;

3) отёки на ногах;

4) число дыханий более 20 в минуту;

5) лейкоцитоз более 12х10⁹/л.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 4; В - 1, 2, 4, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д - 1, 4, 5.

51. Повышенная температура тела в период развившегося сепсиса бывает следующих типов:

1) ремиттирующая лихорадка;

2) гектическая;

3) волнообразная;

4) неправильная;

5) постоянная.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 5; Б - 1, 3, 4, 5; В - 1, 2, 4; Г - 1, 3, 5; Д - все ответы верны.

52. Основные признаки бактериально-токсического шока следующие: 1) высокая температура тела;

2) брадикардия;

3) озноб;

4) падение АД;

5) олигурия.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 2, 3, 5; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 3, 4; Д - все ответы верны.

53. У больного с абсцессом плеча (на 3-и сутки после вскрытия абсцесса) температура тела продолжает оставаться высокой (на уровне 39- 40 ?C), отмечаются озноб, слабость, проливной пот, тахикардия. При осмотре определяются округлой формы болезненные воспалительные инфильтраты на грудной стенке и в области живота. Как расценить состояние больного?

A) Септикопиемия.

Б) Септицемия.

B) Гнойные затёки.

Г) Множественные инфильтраты подкожной клетчатки.

Д) Аллергическая реакция.

Выберите правильный ответ.

54. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать?

1) Переливание крови.

2) Дезинтоксикационная терапия.

3) Санация гнойного очага.

4) Антибактериальная терапия.

5) Иммунотерапия.

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 3, 4, 5; Г - 1, 4 5; Д - все ответы верны.

55. К хирургу в поликлинику обратился мужчина 30 лет с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области верхней губы с гнойничком в центре, боль в этой области, головную боль, повышение температуры тела до 39 ?С. При осмотре выявлен конусовидно воз- вышающийся инфильтрат кожи диаметром 0,5 см, в центре определяется верхушка некротического стержня. Отёк распространяется на область глаза, вследствие чего глазная щель несколько сужена. Поставьте диагноз. Какова тактика врача поликлиники? Какое лечение Вы примените? Необходима ли операция?

56. В хирургическое отделение поступил больной 40 лет с жалобами на наличие образования типа инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 40 ?С. На поверхности инфильтрата имеется несколько гнойно-некротических пустул, создающих впечатление наличия «сита», которые в центре сливаются между собой и образуют обширный участок некроза. Вокруг инфильтрата имеется выраженный отёк тканей. У больного отсутствует аппетит, нарастает слабость. Назначены антибиотики, постельный режим, дезинтоксикационная терапия, но на следующий день состояние больного не улучшилось, увеличился отёк тканей. Поставьте диагноз. Какова Ваша тактика лечения при этом заболевании? С какими другими заболеваниями следует дифференцировать выявленное Вами заболевание? Какой патогенный микроорганизм является наиболее частым возбудителем? Что предрасполагает к возникновению этого заболевания? Какой метод лечения применяется при абсцедировании образования на лице?

57. На 3-й день после родов у женщины 24 лет появилось ощущение тяжести и напряжения в правой молочной железе, которые постепенно усиливались, стало определяться опухолевидное образование, достаточно подвижное, с чёткими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на него молоко выделяется свободно, сцеживание безболезненно, после сцеживания женщина испытывала облегчение, температура тела 36,8 °С. Однако, на 4-5-е сутки температура тела повысилась до 37,2-37,4 °С. Лейкоциты крови 7,2х10⁹/л. Женщина обратилась в поликлинику.

Какой процесс развился у женщины? Каков Ваш диагноз? Какое лечение Вы назначите: возможно консервативное или необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству?

58. На 5-е сутки после родов у женщины 25 лет, на фоне острого застоя молока в обеих молочных железах, повысилась температура тела, развился озноб, слабость и сильная боль в левой молочной железе. При исследовании: левая молочная железа увеличена в размерах, пальпация её болезненна, в верхне-наружном квадранте нечётко определяется инфильтрат. Лейкоцитоз 11х10⁹/л, СОЭ 26 мм/час. Больная проводила мероприятия, направленные на ликвидацию застоя молока в молочных железах. Однако сцеживание молока, прием дротаверина и окситоцина не принесли успеха. Через 2 дня температура тела повысилась до 40 ?С, пальпируемое образование приняло более чёткие контуры.

Какой Ваш диагноз? Как Вы расцениваете динамику патологического процесса у больной? Какое лечение следует провести больной?

59. В поликлинику к хирургу обратилась женщина 54 лет с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движениях конечности в плечевом суставе, повышение температуры тела до 38,2 ?С. Считает себя больной в течение 10 дней, заболевание развилось после бритья волос в подмышечной впадине. При осмотре: в подмышечной области определяется припухлость багровокрасного цвета, а также три одиночных узла, незначительно болезненные при пальпации, выступающие над уровнем кожи. При пальпации одного из них определяется флюктуация. Инфильтрат спаян с кожей.

Поставьте диагноз. Какая причина по Вашему мнению? Что непосредственно воспаляется при данном заболевании? Какой возбудитель является причиной воспаления? Ваш план лечения в зависимости от стадии заболевания.

60. К врачу обратился больной К. 40 лет у которого за 2 дня до обращения, во время столярных работ попала заноза под ногтевую пластинку III пальца левой кисти. Занозу удалил сам. На момент обращения жалобы на сильные дёргающие боли под ногтём. Давление на ноготь усиливает боль. При осмотре под ногтевой пластинкой определяется скопление гноя продолговатой формы, достигающее практически ногтевой лунки.

Ваш диагноз? Хирургическая тактика? Консервативное лечение? Операция? Какая именно? Вид обезболивания? Необходимо ли провести профилактику столбняка?

61. Швея обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в ногтевой фаланге II пальца правой кисти. Ночь не спала. Из анамнеза заболевания известно, что накануне во время работы, уколола длинной иглой в области «подушечки» ногтевой фаланги II пальца правой кисти. При осмотре: на ладонной поверхности дистальной фаланги имеется выраженное напряжение и болезненность мягких тканей, локальная гипертермия и гиперемия, в месте укола имеется отслойка эпидермиса диаметром 0,3 см со скоплением гноя под ним. Ваш диагноз? Тактика врача? Вид оперативного доступа? Как проверить, есть ли распространение процесса на соседнюю фалангу? Необходимо ли дренирование? Ведение больного в послеоперационном периоде?

62. Больной Б., 35 лет, в течение недели лечился амбулаторно по поводу подкожного панариция средней фаланги III пальца левой кисти. В поликлинике в день обращения гнойник был вскрыт разрезом 0,5 см по ладонно-боковой поверхности средней фаланги, но существенного улучшения не наступило: палец увеличен в объёме, в слегка согнутом положении в межфаланговых суставах. При попытке разгибания пальца боли усиливаются, резкая боль по ходу сухожилия. Беспокоит общее недомогание, головная боль, температура тела 37,6 ?С.

Диагноз? Причины прогрессирования процесса? План лечения?

63. У больного Ш. около 3-х недель тому назад была травма правой кисти металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава по ладонной поверхности. Стружку удалили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрёл веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, кожа над суставом гиперемирована.

Ваш диагноз? Вид специального обследования, которое позволит уточнить диагноз? Вид оперативной помощи? Послеоперационное ведение больного?

64. Больной С., 45 лет, во время ремонтных работ наколол глубоко гвоздём мягкие ткани ногтевой фаланги II пальца правой кисти. Лечился амбулаторно консервативно в течение 8 дней, местно применялось физиотерапевтическое лечение, мазевые повязки. За этот период появилось колбообразное утолщение ногтевой фаланги, напряжение мягких тканей, резкие боли самостоятельные и усиливающиеся при пальпации. Повысилась температура тела до 38 ?С, появились признаки интоксикации, озноб. Рентгенологически на момент обращения в стационар имеется выраженный остеопороз ногтевой фаланги.

Ваш диагноз? Необходимость профилактики столбняка (АС и ПСС)? Сроки рентгенологического контроля для возможной коррекции проводимого лечения?

65. При запущенном подкожном панариции основной фаланги IV пальца левой кисти появился напряженный отёк, гиперемия кожи, резкая болезненность на ладонной поверхности кисти. Ладонь в положении лёгкого сгибания, попытка расправить ладонь и палец усиливает боль, имеется «рыхлый» отёк на тыле кисти. Какое осложнение возникло у больного? Тактика хирурга? Вид оптимального обезболивания? Оптимальное ведение послеоперационного периода в данном случае?

66. Больная Р. 36 лет обратилась в стационар с жалобами на сильные дёргающие боли в I пальце правой кисти. Из анамнеза известно, что за три дня до обращения чистила картошку и поранила ножом кожу в области основной фаланги I пальца по ладонной поверхности. Три дня пыталась лечиться самостоятельно водочными компрессами без эффекта. При осмотре имеется гиперемия кожи I пальца, выраженный напряжённый отёк, распространяющийся на область возвышения I пальца в виде шарообразной припухлости и напряжения первого межпальцевого промежутка, усиливающиеся при пальпации или попытке движения I пальцем и сгибании кисти. Большой палец отведён, полусогнут в пястнофаланговом сочленении. Имеются симптомы интоксикации: температура тела до 38 °С, головная боль, общее недомогание. Ваш диагноз? Лечение?

67. Больной К. 29 лет поступил по экстренным показаниям в хирургическое отделение больницы в 23.00. Жалуется на боли постоянного характера по всему животу. Заболел двое суток назад, боли появились утром в первый день заболевания, а затем постепенно распространились на весь живот. Дважды была рвота. Стул в день заболевания самостоятельный, но в последние дни перестали отходить газы. Объективно: температура тела 38,2 °?С. Кожные покровы лица несколько бледные. Тоны сердца приглушены, частота пульса 120 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, при пальпации умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, более выраженное в нижней половине живота. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный во всех отделах, несколько больше справа. Перистальтические кишечные шумы не определяются.

Поставьте на основании клинических данных диагноз. Необходимы ли дополнительные исследования для уточнения диагноза? Показана ли операция, какой доступ Вы считаете нужным применить? Если Вы обнаружите у больного перитонит, то какие мероприятия Вы должны произвести?

68. У больного 42 лет, страдающего пневмонией после ОРЗ, по поводу которого он лечился, появились боли в правом боку, затруднённое дыхание, невозможность глубоко вздохнуть, одышка, повышение температуры тела до 38,6 °?С. После осмотра в поликлинике он был госпитализирован в терапевтическое отделение городской больницы, где было произведено рентгенологическое обследование, диагноз был подтверждён, назначены антибиотики и дезинтоксикационная терапия. Однако состояние больного не улучшилось, через 3 дня стала выделяться гнойная мокрота при кашле, появилась одышка, характер кашля изменился, он стал более мучительным. Боль усиливалась при лежании на больном боку, однако в этом положении уменьшалась одышка. При перкуссии определяют укорочение звука слева, дыхание слева не проводится.

О каком новом заболевании следует подумать? Какие изменения можно определить при инструментальном исследовании? Какое заболевание развилось у больного как осложнение пневмонии? Какое инструментальное исследование подтвердит правильность предварительно поставленного диагноза?

69. Рентгенологическое исследование грудной клетки крайне важно для уточнения диагноза. Понятно, что в начале заболевания жидкость скапливается в задне-нижних отделах плевральной полости - рёберно-диафрагмальном синусе, по мере накопления экссудата возрастает затемнение лёгочного поля.

Скопление жидкости в плевральной полости отмечают при экссудативном плеврите, гидротораксе, пиопневмотораксе. В чем их особенности?