Глава 6. Переливание крови

1 - А, 2 - Г, 3 - Б, 4 - В, 5 - Д, 6 - А, 7 - Б, 8 - Г, 9 - В, 10 - Д, 11 - А, 12 - Г, 13 - Д, 14 - В, 15 - А, 16 - Б, 17 - Г, 18 - Г, 19 - В, 20 - Г, 21 - Г, 22 - Г, 23 - Б, 24 - I - Б и II - Г, 25 - Б, 26 - А, 27 - Б, 28 - Д.

29. Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых антигенной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией необходимо: а) определить группу крови донора и реципиента; б) определить резус-принадлежность донора и реципиента; в) провести пробу (по системе АВ0) на групповую совместимость крови донора и реципиента; г) провести пробу на резус-совместимость крови донора и реципиента; д) провести биологическую пробу.

30. Метод заготовки аутокрови с предоперационной гемодилюцией.

31. Оптимальной является реинфузия крови. Основные противопоказания: повреждение полого органа, нахождение крови в брюшной полости более 24 ч, гемолиз излившейся крови.

32. Повреждение полого органа - основное противопоказание к проведению реинфузии крови.

33. У больного цитратная интоксикация. Для профилактики необходимо во время гемотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.

34. Данная реакция указывает на несовместимость крови донора и реципиента.

Необходимо немедленное прекращение гемотрансфузии, введение десенсибилизирующих препаратов, проведение дезинтоксикационной терапии, согревание пациента.

Биологическая проба проводят следующим образом: 15-20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на 3 мин. Данную процедуру проводят трижды.

Глава 7. Кровезамещающие жидкости

1 - А, 2 - Б, 3 - Г, 4 - А, 5 - Г, 6 - В, 7 - Б, 8 - В, 9 - В, 10 - Б, 11- Г, 12 - Д, 13 - Г.

14. У больного трансфузионная реакция. Необходимо остановить инфузию, согреть больного, ввести антигистаминные препараты, тримепередин, продолжить инфузию изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, установить причину.

Глава 8. Хирургическая операция

1 - А, 2 - А, 3 - В, 4 - А, 5 - Г, 6 - Г, 7 - В, 8 - В, 9 - Д, 10 - Б, 11 - В, 12 - Д, 13 - Д, 14 - Г, 15 - Г, 16 - Д, 17 - Д, 18 - Д, 19 - В, 20 - В, 21 - В, 22 - А, 23 - Д, 24 - А, 25 - В, 26 - А.

27. Произошло нагноение раны. Необходимо снять швы, раскрыть рану, удалить гной и далее проводить лечение гнойной раны.

28. У больного внутреннее кровотечение. Показаны экстренная операция - релапаротомия и остановка кровотечения.

29. Угнетение дыхания у оперированной больной может быть обусловлено угнетающим действием наркотических веществ на дыхание и кровообращение, рвотой и регургитацией, западением языка, что может привести к механической асфиксии.

Необходимо строгое наблюдение за больной в раннем послеоперационном периоде. При нарушении дыхания немедленно начать ИВЛ мешком Амбу, при западении языка используют воздуховоды, восстанавливающие проходимость дыхательных путей. Предварительно рот открывают роторасширителем и языкодержателем извлекают язык. При обтурации верхних дыхательных путей рвотными массами производят их удаление механически из полости зева и аспирацию из верхних дыхательных путей электроотсосом.

30. У больной развилось раннее послеоперационное осложнение - внутрибрюшное кровотечение. Консервативная терапия неэффективна. Поставлен вопрос о немедленной операции. Операция релапаротомия. Во время операции выявлено до 200,0 мл крови в брюшной полости, причиной кровотечения явилась a. appendicularis, с которой «соскользнула» лигатура. Произведена повторная перевязка сосуда. Кровотечение остановлено, установлен контрольный дренаж. В реанимационном отделении внутривенно капельно больной введено 250 мл эритроцитарной массы соответствующей группы крови.

31. У больного после операции возникла острая задержка мочи, что связано, по-видимому, учитывая возраст больного, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Следует учитывать, что задержка мочеиспускания может быть рефлекторного характера, в том числе и у молодых людей и обусловлена болью, спастическим сокращением мышц брюшного пресса, таза, сфинктера мочевого пузыря, поэтому обязательно нужно обезболивать после операции. Нарушения мочеотделения могут быть связаны с воспалительными заболеваниями: циститом, уретритом, пиелонефритом.

Если больной не может самостоятельно помочиться, следует мочу вывести мягким, а при отсутствии эффекта - металлическим катетером. В редких случаях приходится накладывать надлобковый свищ мочевого пузыря.

32. Следует внимательно осмотреть рану: наличие инфильтрата настораживает хирурга о возможности развития гнойного процесса в ране. Следует снять 1-2 шва с кожи и сделать ревизию: не содержит ли раневая полость экссудата, при отсутствии его следует снять 1-2 шва с апоневроза или «пройти» между краями сшитого апоневроза зондом. В данном случае при ревизии субапоневротического пространства был получен гной. Диагноз: нагноение послеоперационный раны.

Снять кожные швы. Снять несколько швов с апоневроза - выделилось до 5,0 мл серозно-гнойного отделяемого. Рана санирована перекисью водорода, введена марлевая турунда с диоксидином. В дальнейшем лечение проводится по принципу лечения гнойных ран.