10.4.5. Протезирование мостовидным протезом из пластмассы

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преиму­ществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К преимуществам относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Однако, как уже было от­мечено ранее, в этом отношении пластмасса заметно уступает фарфору. Другим достоинством этих протезов является прос­тота технологии, для их изготовления требуется лишь один ла­бораторный этап. Главный же недостаток подобных конструк­ций — это их невысокая прочность. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно при­менять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Однако, имея в виду невы­сокую прочность, следует избегать их применения для замеще­ния отсутствующих моляров Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии применения двусторон­ней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как вре­менное средство, для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве та­кие протезы незаменимы и должны как можно шире использо­ваться в клинике ортопедической стоматологии.

342

Опорные зубы готовят по методике, описанной нами а главе о применении пластмассовых коронок Оттиски получают гип­сом, альгинатными массами или снимают двойной оттиск. По­следний считается наиболее предпочтительным из-за его высо­кой точности и возможности приготовления по нему комбиниро­ванной модели, опорные зубы которой выполняются из прочно­го гипса, а остальная часть — из обычного На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими ААоделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5— 0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необхо­димо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших по­грешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит стачивание дополнительного слоя пластмас­сы с внутренней поверхности опорных коронок, что, в случае от­сутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их ис-тончению, а следовательно, и к ослаблению прочности. При мо­делировке коронок и искусственных зубов учитывают индиви­дуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстано­вить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции проте­за и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из гипсовой мо­дели и гипсуют в кювете для последующей замены пластмас­сой. формовку пластмассового теста осуществляют в соответст­вии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю — более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта.

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидно-го протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги по изложенной выше методике Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной Для приведения внутренней поверхности опорных ко­ронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать быстротвердеющую пластмассу. Методи­ка использования пластмассы, как правило, приводится в прила­гаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые всегда надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь подчеркнуть. При использовании быстротвердеющей пластмас-

343

сы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам- при нало­жении на них мостовидного протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пластмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо — при нало­жении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коро­нок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы является самая начальная тестообраз­ная консистенция. Исправлять опорнные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, наложить и снять протез не­сколько раз. При этом контролируется точность отпечатка куль­ти препарированного зуба в опорной коронке, положение края коронок по отношению к маргинальному пародонту, а всего протеза — по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложения протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зу­бов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, про­тез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем ук­репляют его цементом на опорных зубах.