10.4.2. Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом

Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комбинированных мостовидных ротезов. В первой облицовоч­ным материалом покрывается только промежуточная часть, во второй кроме тела протеза облицовочное покрытие наносится на опорные элементы, в качестве которых используются штам­пованные комбинированные коронки.

Разработка комбинированных мостовидных протезов была обусловлена стремлением улучшить внешний вид зубных ря­дов после протезирования. Особенностью этого вида протезов является наличие у них комбинированной промежуточной части. Последовательность протезирования практически не отличается

325

от последовательности протезирования паяными цельнометал­лическими протезами.

После подготовки опорных зубов под штампованные ко­ронки снимают оттиски для их изготовления. Изготовив коронки, проверяют в полости рта их качество и, не снимке опорных зу­бов, вновь получают оттиски. Затем коронки снимают с опорных зубов, вставляют в соответствующие отпечатки на оттиске и за­ливают примерно на одну треть расплавленным воском. Отли­вают гипсовые модели, фиксируют их в артикуляторе и перехо­дят к моделировке промежуточной части, которая в последую­щем будет облицована пластмассой.

Сначала моделируют промежуточную часть таким же обра­зом, как при изготовлении цельнометаллической формы (см. гл. 10.4.1). После этого с вестибулярной (губной и щечной) или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала (рис. 111, а, д, е, ж). На нем устанавливают восковые петли для надежного крепления облицовки. Отливку тела протеза произ­водят по стандартной технологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронка­ми. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пластмассовой обли­цовки покрывают специальным лаком, маскирующим цвет ме­талла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вестибуляр­ную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пластмассой, предварительно подобранной по цвету к ес­тественным зубам.

Если вместе с промежуточной частью облицовываются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимается дополнительный слой твердых тканей для размещения облицовочной части на штампованной коронке. Создание окна на штампованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные протезы, у которых облицована только промежуточная часть, могут применяться для протезирования включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. При­менение же в качестве опоры штампованных комбинированных коронок, ослабляющих жесткость всей конструкции, показано для протезирования дефектов, расположенных в передних от­делах зубных дуг.

Окно на штампованной металлической коронке создается после паяния промежуточной части мостовидного протеза с полными штампованными коронками. Технология подготовки штампованной коронки к нанесению облицовочного материала описана нами выше. Здесь отметим, что нанесение облицовоч­ного покрытия из пластмассы производится одновременно как

326

на промежуточную часть мостовидного протеза, так и на опор­ные коронки.

После отделки, шлифовки и полировки облицовочной части металлического каркаса протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны прежде всего с применением комбинированных штампованных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении протеза. Кроме то­го, создание облицовки на промежуточной части может стать причиной чрезмерного давления ее на десну. В случае индиви­дуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежуточную часть так, чтобы полностью исключить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.

В настоящее время число сторонников применения паяных мостовидных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Из-за присутствия а полости рта видимых при улыб­ке или разговоре металлических частей цельнометаллические мостовидные протезы грубо нарушают требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появлению аллергических реакций на некоторые металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Воз­можна и поломка протеза по линии спайки. Применение штам­пованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою очередь, может быть причиной отслаива­ния пластмассы на опорных комбинированных коронках. Кроме того, сами по себе штампованные комбинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмеченных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных про­тезов.

В ходе поисков более совершенных конструкций была соз­дана целая серия цельнолитых протезов, превосходящих по своим качествам паяные.