9.4. Протезирование комбинированной коронкой по штифтом по ахмедову

Рис 103 Штифтовый зуб по Ахмедову / — корень 2 — штифт 3 — пришеечныи ободок на губной стороне каркаса комбинированно!! коронки 4 — культя разрушенною syt 5 — штифт, спаянный с коронкой н» шбнои поверхности, 6 — нарезки по краю окна для ретенции облицовочной части комбинированно коронки, 7 — каркас окончатои комбинированной коронки

При достаточно выраженной культе, когда оставшаяся часть разрушенной коронки составляет не менее одной трети ее пер­воначальной высоты, удобно применять комбинированную ис­кусственную коронку с облицовкой из пластмассы и штифтом (рис 103) Для этого оставшуюся , ,, , часть коронки зуба препарируют в соответствии с известными требова­ниями, снимают нависающие над шейкой твердые ткани в виде при-десневых валиков, а с губной сторо­ны создают место для облицовочно­го материала. Таким образом, культя корня приобретает конусовидную форму с наибольшим периметром в области клинической шейки зуба. За­тем снимают оттиски для изготовле­ния полной штампованной металли­ческой коронки. При ее моделиров­ке воском восстанавливают пол­ностью анатомическую форму раз­рушенного зуба. Готовую коронку тщательно проверяют на опорном зубе При этом следует соблюдать все требования, предъявляемые к полным металлическим коронкам. Кроме того, необходимо иметь в ви­ду, что при неточной подготовке культи корня правильно установить

штампованную коронку по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам не удается Даже небольшое отклонение за­трудняет создание эстетически приемлемой облицовки и пре­пятствует привычным окклюзионным взаимоотношениям искус­ственной коронки с антагонистами

После проверки коронки подготавливают корневой канал и припасовывают штифт Коронку заполняют воском и наклады-

вают на корень. Через отпечаток устья корневого канала на небной стороне коронки делают отверстие для штифта. Корон­ку вновь заполняют расплавленным воском, накладывают на корень, через отверстие на небной стороне коронки в канал корня вводят подогретый штифт и снимают оттиск. На гипсовой модели коронку спаивают со штифтом и отправляют в клинику для проверки точности паяния и снятия оттиска после повторно­го заполнения коронки воском. На рабочей модели заканчива­ют изготовление штифтового зуба. Вестибулярную поверхность коронки вырезают в виде окна и по краю его делают ретен-ционные насечки. Устанавливают каркас коронки со штифтом на модель и восстанавливают губную поверхность воском. После замены его на пластмассу готовую коронку полируют и переда­ют в клинику для наложения в полости рта.

9.5. Стандартные штифтовые зубы

В настоящее время все большей популярностью начинают пользоваться стандартные заготовки фарфоровых коронок со штифтом различных размеров и расцветок и коронки с набором штифтов к ним (рис. 104). После подготовки культи и канала корня подбирают штифтовый зуб или штифт и нужную коронку, тщательно припасовывают их к корню, соседним зубам и анта­гонистам. При выполнении всех требований детали штифтового зуба или вся конструкция (коронки Логана) укрепляются на кор­не цементом.

Рис. 104. Стандартные штифтовые зубы:

а — коронка Логана с фабрично фиксированным штифтом, 6 — коронка Дювеля разборной конструкции, обеспечивающая возможность боли точного пришлифовывания и к корню перед укреплением цементом на штифте; в — коронка 'Витанорм' разборной конструкции со ступенеобразной формой юроюювой части штифта

Все же припасовка готовой фарфоровой коронки, какой бы тщательной она ни была, не может обеспечить точное прилега­ние к культе корня. Для устранения этого недостатка Дювель предлагает пришлифовывать коронку к культе особым обра­зом, создавая в пришеечной части зуба с оральной стороны место для манжетки-гирлянды. Покрывая воском культю и за­крывая им ложе, сформированное с оральной стороны, удается повысить точность прилегания коронки к культе корня и механи­ческую прочность. После отливки отмоделированных воском участков из металла происходит надежная фиксация штифта в фарфоровой коронке в нужном положении. Одновременно вся конструкция точно прилегает к корню (рис. 105).

Рис. 105. Уточнение стандартного штифтового зуба с фарфоровой коронкой:

а — стачшание фарфоровой коронки с оральной стороны для создания манжетю-трлянаы;

б — схематическое изображение штифтового зуба после коррекции вески» оральной а торцевой части фарфоровой коронки со штифтам; » — готовый штифтовый зуб

Многие клиницисты сходятся в мнении, что наиболее рацио­нальна ступенчатая форма штифта. В то же время трудности в препарировании канала корня заставили искать способы дости­жения как можно более точного соответствия между формой штифта и каналом корня. Эту задачу решило создание спе­циальных режущих инструментов для подготовки канала кор­ня — боров и фрез (рис. 106), применение которых обеспечива­ет достаточно надежную фиксацию металлического штифта в

287

Рис. 106. Стандартные штифты и режущий инструмент для подготовки канала корня-

а — ступешобршныи штифт и борт) НоИтаяп б — ступенеобразныи штифт и фрези по Pas в — стумшобразный штифт и бор по Stemberg, г — корневой штифт и бор по Gerlach, а — R образный штифт и бор по Reichenbach

корне. Однако надежного соединения искусственной коронки со штифтом в этом случае получить не удалось.