8.10. Клинические и лабораторные приемы протезирования полукоронками

Полукоронками называют частичные искусственные корон­ки, закрывающие примерно половину резцов и клыков. Если эта разновидность протеза применяется на премолярах и покрыва­ет большую часть коронки естественного зуба за исключением губной поверхности, то есть примерно три четвертых, ее при­нято называть трехчетвертной.

Показанием к применению полукоронок являются дефекты зубных рядов, которые могут быть замещены мостовидными протезами. В таком случае полукоронки используются как опорные элементы. Этот вид искусственных коронок отличается высокими эстетическими качествами. Открытые губные поверх­ности опорных зубов при правильном изготовлении искусствен­ных зубов в области дефектов зубного ряда способствуют со­хранению хорошего внешнего вида.

При применении полукоронок всегда следует тщательно оценивать состояние опорных зубов. Наилучшими считаются ус-

271

ловия, когда опорные зубы не поражены кариесом, имеют до­статочно высокие и крупные клинические коронки при неглубо­ком перекрытии передних зубов При низких и плоских корон­ках не обеспечивается надежная фиксация, кроме того, сущест­вует опасность вскрытия полости зуба При глубоком перекры­тии передних зубов приходится стачивать толстый слой твердых тканей зуба с небной стороны, что также чревато вскрытием по­лости зуба

Полукоронки могут использоваться для изготовления шини-рующих конструкций при лечении заболеваний пародонта В этом случае несколько коронок, отливаемых вместе или спаи­ваемых после отливки, дают наилучший эстетический эффект Пожалуй, по этому показателю полукоронки занимают второе место после интердентальных шин Однако применение полу­коронок требует более тщательной подготовки опорных зубов

Определив показания к применению полукоронок, присту­пают к подготовке опорных зубов Стачиванию подлежат все поверхности опорного зуба, за исключением вестибулярной Прежде всего оценивают состояние межзубных контактных пунктов Если межзубные контакты смещены к губной поверх­ности зуба, что часто наблюдается при небольших поворотах, наклонах или смещениях зубов, а также при отсутствии межзуб­ных контактов подготовка апроксимальных поверхностей зуба значительно упрощается В этом случае сепарационным диском снимают зубные ткани до губной поверхности, не разрушая межзубного контакта

Рис 94 Подготовка контактных поверхностей премоляра в форме плоскостного среза

При плотно стоящих зубах с широким межзубным контак-| том твердые ткани удаляют до губной поверхности, разрушая межзубной контактный пункт Обрабатываемая поверхность должна иметь форму плоскост­ного среза (рис 94} Попадание режущего инструмента на мес­то перехода губной поверхности в контактную приведет к нару­шению прежде всего анатоми­ческой формы зуба, а в после­дующем к обнажению полуко­ронки и нарушению требований эстетики В некоторых случаях

апроксимальная поверхность может не иметь формы плоскост­ного среза Так, при необычной анатомической форме, когда рельеф контактной поверхности характеризуется резкими пере-

272

ходами от губной поверхности к оральной, следует отказаться от традиционной методики и готовить контактную поверхность бо­лее сложной формы Контактные поверхности после препари­рования должны быть параллельными или иметь вид едва вы­раженного конуса, с углом схождения не более 3—5°

С оральной стороны поверхность опорного зуба стачивается на толщину коронки при отсутствии поднутрений, особенно в пришеечной зоне Переход в режущий край с этой стороны должен быть плавным, но на участке 1 —2 мм от него слой сни­маемой твердой ткани должен соответствовать толщине корон­ки в этом месте (рис 95)

Рис 95 Препарирование премоляра под полукоронку в — сошлифоеысанш твердых тшши с контактных и оральюи поверхности (гид сверху), б — сошлифоеыеанм с жееательно-оральнои поверхности {еид сбоку \ в — общий еид подготовленного зуСа с продольными и поперечным пазами

Рис 96 Внутриротовои параллелометр (изодром)

Наиболее ответственным этапом подготовки зуба под полу­коронку является создание П-образного паза, обеспечивающе­го фиксацию протеза Пазы, рас­положенные на боковых поверх­ностях, должны быть строго па­раллельны, что достигается с по­мощью применения специального внутриротового параллелометра (изодрома) (рис 96) Глубина паза соответствует диаметру фиссур-ного бора и зависит от величины коронки На более крупных ко­ронках глубина может быть не­сколько увеличена, а в среднем она колеблется от 0,5 до 1 — 1,5 мм Оба продольных паза раз­мещают как можно ближе к губ­ной поверхности, стараясь располагать их вдоль длинной оси зу-

273

ба На премолярах пазы также смещают к губной поверхности во избежание потери прочности коронки опорного зуба на участке между бугорками Поперечный паз делается строго в плоскости расположения продольных пазов (рис 95, в)

Кроме традиционного способа подготовки зубов под полу­коронки могут применяться и другие Так, по предложению Vest вместо формирования паза контактная поверхность зуба готовится в виде клина Полукоронка удерживается на зубе за счет сужения в области контактных поверхностей, граничащих с вестибулярной (рис 97, а) Полукоронку в виде вкладки реко­мендует применять Elander (рис 97, б) Блок таких полукоронок может с успехом использоваться для шинирования передних зубов

Рис 97 Разновидности попукоронок

в — трехчетвертные полукоронки по Vest(слега — на прелюляры. спроса — на моляры), б — полукоронка вкладка по Elander{слева — общий вмд препарированного зуба. справа — вид протеза на зубе)

Частичное замещение полукоронками твердых тканей зуба, пораженных кариесом или имеющих дефект другой природы, может быть использовано для фиксации несъемного или съем­ного протеза — мостовидного, дугового или съемного протеза с металлическим базисом Надежность этой конструкции позво­ляет ей конкурировать с самыми совершенными приспособле­ниями, например, такими, как замковые (рис 98). Подготовлен­ная поверхность зуба покрывается колпачком, на контактных поверхностях которого фрезеруются пазы и уступы, обеспечи­вающие надежную ретенцию наружного колпачка Если внут­ренний колпачок в основном повторяет контуры препарирован-

274

ного зуба, за исключением участков паза и уступа, то наружный, во-первых, точно прилегает к поверхности внутреннего при соб­людении определенного пути введения протеза, а во-вторых, восстанавливает анатомическую форму Преимуществом дан­ных конструкций является возможность сохранения не пора­женной естественной губной поверхности зуба и в то же время при разрушенной контактной или оральной поверхности обеспе­чить надежную фиксацию съемного протеза

Рис 98 Полукоронки с замковым фиксатором для съемных или несъемных протезов

а— трехчетвертная коронка с телескопическим фиксатором (вверху — внутренняя коронка внизу — наружная), б — трехчетвертная коронка с частичным замковым фиксаторам по Steider (вверху и в середине — внешний вид внутреннею колпачка, внизу — общий вид после наложения наружного замкового фиксатора)

Наилучшие результаты при изготовлении рабочей модели дают материалы, предназначенные для получения двойных от­тисков (экзафлекс, дентафлекс и др ) Технология изготовления

275

разборной модели позволяет осуществить точную моделиров­ку полукоронки из воска в области паза и шейки зуба

На разборной модели после нанесения двух слоев компен­сационного лака и тонкого слоя масла моделируется полуко­ронка из воска При этом необходимо восстановить нарушен­ную препарированием анатомическую форму и объем коронки зуба. Заполнение пазов воском должно быть аккуратным во из­бежание образования пор или пустот Для этого хорошо рас­плавленный воск наносят небольшими порциями, постепенно заполняя пазы от шейки зуба до режущего края Моделировку окклюзионной поверхности осуществляют под контролем смы­кания антагонирующих зубов как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях в артикуляторе

Восковую композицию снимают с модели, проверяют точ­ность воспроизведения препарированной поверхности зуба, от­сутствие деформаций и вновь устанавливают на рабочую мо­дель. В наиболее толстом участке воска, как правило, в месте перехода режущей или жевательной поверхности в язычную или небную, приклеивают литникообразующий восковой штифт Охлаждают восковую композицию холодной водой, осторожно, без раскачивания, снимают ее с рабочей модели и отправляют в литейную лабораторию для отливки из металла.

Отлитый каркас полукоронки обрабатывают и припасовыва­ют к модели опорного зуба так, как это делают при изготовле­нии литой коронки.

Готовую коронку проверяют в полости рта, а затем подвер­гают окончательной отделке, шлифовке и полировке В тех слу­чаях, когда полукоронка является опорой мостовидного проте­за, ее моделируют одновременно с промежуточной частью После изготовления облицовки протез проверяют в полости рта и фиксируют цементом.