В.«. Клинические и лабораторные приемы протезирования телескопическими коронками

Телескопические коронки не являются самостоятельным протезом'и применяются для фиксации мостовидных или съем­ных протезов. Они представляют собой систему двойных коро­нок — наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет ци­линдрическую форму и, как правило, повторяет контуры препа­рированного зуба; наружная же воспроизводит анатомическую форму и всегда соединена со съемным протезом.

267

Показания к применению телескопических коронок опре­деляются, с одной стороны, их фиксирующими свойствами, а с другой — возможностью сошлифовывания достаточно обшир­ного слоя твердых тканей опорного зуба (имеется в виду преж­де всего общая толщина двойных коронок). Исходя из этого опорные зубы должны отличаться высокими и крупными клини­ческими коронками, при которых возможно снять большой слой твердых тканей без опасности вскрытия полости и развития не­обратимой реакции пульпы зуба.

В настоящее время имеется тенденция к вытеснению теле­скопических коронок более эффективными внекоронковыми аттачменовскими креплениями. Однако при сравнении их био­механических свойств выясняется, что телескопические коронки имеют одно неоспоримое преимущество — они передают же­вательное давление наиболее физиологичным способом, то есть примерно вдоль длинной оси зуба. Внекоронковые же крепления передают жевательное давление менее физиоло­гичным способом, под гораздо большим углом к длинной оси зуба, подобно консольным конструкциям мостовидных проте­зов. В то же время всегда следует иметь в виду, что телескопи­ческое крепление является наиболее жестким. Поэтому при определении показаний к применению съемных протезов необ­ходимо учитывать жесткость соединения базиса с опорными элементами крепления. При некоторых клинических условиях это оказывается фактором, неблагоприятно воздействующим на опорные зубы, — прежде всего, при генерализованных заболе­ваниях пародонта, когда опорные зубы могут испытывать до­полнительную функциональную нагрузку под воздействием съемного протеза с телескопическим креплением.

В настоящее время в клинике используются два вида теле­скопических коронок — штампованные и литые (рис. 92). Пер­вые более просты в технологии, вторые отличаются более высо­кой точностью. Возможность применения облицовочных мате­риалов делает литые телескопические коронки более выгодны­ми и в эстетическом отношении

Рис. 92. Телескопические коронки

а — штампованные, б, в — литые (6 — внутренняя коронка располагается на уступе в — внутренняя коронка имеет уступ в пришеечной области для наружной коронки \

При применении штампованной телескопической коронки в первое посещение пациента проводят подготовку опорного зу­ба. За основу берутся правила препарирования под штампован­ную металлическую коронку. Придав зубу цилиндрическую форму, приступают к сошлифовыванию твердых тканей с ок­клюзионной поверхности. Особенностью подготовки этой части зуба является необходимость разобщения зубов-антагонистов на толщину двух штампованных коронок — наружной и внут­ренней (0,5—0,6 мм).

После препарирования получают оттиски и изготавливают в лаборатории внутреннюю коронку без предварительной моде­лировки. Она должна точно повторять контуры опорного зуба и плотно прилегать к нему по всей поверхности. Край коронки минимально погружается в десневой карман (не более 0,5 мм). После проверки коронки в полости рта ее подвергают полиров­ке и укрепляют фосфат-цементом на опорном зубе. Снова сни­мают рабочий и вспомогательный оттиски для изготовления на­ружной коронки. Это делают в соответствии с известными тре­бованиями, предъявляемыми к обычным штампованным ко­ронкам. При моделировке коронки восстанавливают анатоми­ческую форму, присущую опорному зубу.

Готовую коронку проверяют в полости рта. Она должна на­кладываться на внутреннюю коронку, не доходя до десневого края на 0,5 мм, не мешать смыканию с антагонистами, восста­навливать анатомическую форму и плотно .охватывать пришееч-ную часть внутренней коронки. Соблюдение последнего требо­вания обеспечивает надежную фиксацию съемного протеза. В то же время следует признать, что штампованные телескопи­ческие коронки редко точно охватывают пришеечную часть внутренней коронки. Если даже удается выполнить это условие, отсутствие прилегания наружной коронки к другим участкам боковых поверхностей внутренней коронки, вызванное необхо­димостью восстановления анатомической формы, а также по­степенное изнашивание края наружной коронки при снятии и на­ложении протеза приводит в итоге к ослаблению фиксации на­ружной коронки Это обстоятельство послужило поводом для внедрения в практику литых телескопических коронок.

Подготовка зуба под литую телескопическую коронку име­ет некоторые отличия Это касается количества снимаемых твердых тканей и связано с несколько большей толщиной внут­ренней литой коронки в сравнении со штампованной. Наружная же ее часть плотно прилегает к внутренней и одновременно восстанавливает анатомическую форму. Подготовку зуба осу­ществляют с учетом толщины и формы телескопической коронки

269

Наиболее рациональными могут быть признаны две мето­дики изготовления литых двойных коронок. В первом случае опорный зуб готовят с уступом Ширина уступа соответствует двум коронкам — наружной и внутренней. Литая внутренняя коронка повторяет контуры препарированного зуба, имеющего форму слабовыраженного конуса, наклон боковых стенок кото­рого составляет не более 5—7° (рис. 92, б). Это позволяет соз­дать необходимый запас пространства для наружной коронки и облегчить ее припасовку. Равномерная толщина внутренней ко­ронки сохраняет форму конуса препарированной культи.

При втором варианте уступ моделируется на внутренней коронке, культя же опорного зуба готовится без уступа по пра­вилам подготовки естественных зубов под металлокерамичес-кие протезы (рис. 92,,в). Эта методика более рациональна с точ­ки зрения сложности клинических манипуляций, связанных с препарированием зубов. Однако в технологическом плане она требует от зубного техника особой тщательности при модели­ровке уступа на пришеечной части восковой модели внутренней коронки. Наружная и внутренняя коронки моделируются от­дельно. Протезирование осуществляется в следующей после­довательности

После подготовки опорного зуба снимают двойные оттиски, изготавливают разборную модель и приступают к моделировке внутренней коронки из воска в зависимости от избранного спо­соба Восковую репродукцию передают в литейную лаборато­рию и отливают коронку из сплава После предварительной об­работки коронку проверяют на опорном зубе. Правила провер­ки и требования к коронке примерно соответствуют тем, кото­рые были описаны нами для металлокерамических коронок.

Достигнув необходимой точности, внутреннюю коронку вновь устанавливают на рабочей модели и после предваритель­ной шлифовки ее наружной поверхности приступают к модели­ровке из воска наружной коронки, восстанавливая анатомичес­кую форму опорного зуба Одновременно должен быть решен вопрос о конструкции крепления облицовочной части и способе соединения наружной коронки с базисом протеза. Перед мо­делировкой воском наружной части внутреннюю покрывают тонким слоем вазелинового масла Это облегчает снятие воско­вой репродукции наружной коронки при большой точности при­легания ее к металлу внутренней коронки. После отливки на­ружной части телескопической коронки ее тщательно припасо­вывают к Внутренней, избегая ослабления фиксирующих свойств за счет удаления избыточного слоя металла.

фиксирующие свойства наружной коронки можно усилить, несколько видоизменив конструкцию всей коронки (рис. 93).

270

Для этого в наружной коронке делается отверстие, располо­женное в пришеечной части с губной или язычной стороны или одновременно с двух сторон. Соответственно на внутренней ко­ронке делают небольшое углубление для пружинного фиксато­ра, проходящего через это отверстие. Противоположный конец пружины укрепляется в базисе протеза.

Рис. 93. Телескопическая коронка с пружинным фиксатором:

а — продольныйразрез, б — съемный протез с пружинами-фиксаторами на телескопической

коронке, » — поперечные разрез (I — наружная телескопическая коронка, S — внутренняя телескопическая коронка, 3 — пружина, проходящая через наружную.коронку и упирающаяся в выемку на внутренней коронке)

Готовые коронки проверяют в полости рта вместе со съем­ным протезом. Внутреннюю коронку укрепляют на опорном зу­бе цементом.