
- •Isbn5—7032—0058-х в Жуя— Евгений Нншмгевич, 1—5 содержание
- •2. Теория травматической окклюзии ..................................................... 73
- •7. Протезирование дефектов зубов вкладками ...................................... 128
- •7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах
- •7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на
- •8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками............... 169
- •8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки ...215
- •1. Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы
- •1.1. Нижняя челюсть
- •1.2. Верхняя челюсть '
- •1.3. Альвеолярные отростки 1 верхней и нижней челюстей
- •1.4. Височно-нижнечелюстной сустав
- •1.1. Зубы и зубные ряды
- •1.5.1. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
- •1.5.2. Окклюзионная поверхность зубных рядов
- •1.6. Анатомия пародонта
- •1.6.1. Десна
- •1.6.2. Альвеолярный отросток
- •1.6.3. Период онт
- •1.6.4. Цемент
- •1.6.5. Эмаль
- •1.6.6. Дентин
- •1.6.7. Пульпа
- •1.7. Кровоснабжение и иннервация пародонта
- •1.8. Физиология пародонта
- •1.8.1. Функции пародонта
- •1.8.2. Резервны* силы пародонта
- •1.8.3. Биомеханика пародонта
- •1.9. Мышцы челюстно-лицевой системы
- •1.9.1. Мимически* мышцы
- •1.9.2. Жевательные мышцы
- •1.10. Абсолютная сила жевательных мышц
- •1.1 «.Жевательное давление
- •1.12. Окклюзия и артикуляция
- •1.12.1. Виды окклюзии
- •1.12.3. Взаимоотношение между зубными рядами (прикус)
- •1.12.4. Физиологические прикусы
- •1.12.5. Патологически» прикусы
- •(.13. Биомеханика нижней челюсти
- •1.13.1. Вертикальны» движения нижней челюсти
- •1.13.2. Сагиттальны» движения нижней челюсти
- •1.13.3. Трансверзальные движения нижней челюсти
- •1.14. Жевание
- •2. Теория травматической окклюзии
- •2.1. Терминология
- •2.2. Классификация травматической окклюзии
- •2.3. Состояние пародонта при нарушении функции
- •2.4. Парафункции
- •1) Сжатие зубов; 2) беспищевое жевание; 3) скрежетание зубами (бруксизм).
- •3. Подготовка полости рта к протезированию
- •4. Реакция пародонта на препарирование зубов
- •5. Обезболивание при препарировании зубов под различные виды несъемных протезов
- •1. При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти предпочтение следует отдать лидокаину.
- •1 .Транквилизаторы могут применяться в клиниках с хорошо оборудованными залами ожидания, где больные находятся под наблюдением медицинского персонала после приема врача
- •6. Материаловедение &.1.0ттискные материалы
- •5) Размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизистой оболочки; 6) легко вводиться и выводиться из полости рта;
- •7) Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;
- •8) Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;
- •6.1.1. Гипс
- •6.1.2. Материалы на основ» окиси цинка и эвгенола (гваякола)
- •6.1.3. Эластичные оттискны* материалы
- •6.1.4. Термопластичны* оттискные материалы
- •6.1.5. Выбор оттискной ложки
- •1) Смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала или попаданием слюны;
- •6.2. Базисные пластмассы
- •1. Активация молекул мономера (разрыв двойных связей, распад инициатора на радикалы, имеющие свободные валентности, по месту которых и происходит рост полимерных цепей).
- •3. Окончание процесса полимеризации, обрыв полимерной цепи при прекращении действия факторов, вызывающих полимеризацию.
- •6.3. Самотвердеющие пластмассы. Полимеризация пластмасс холодного отвердения
- •Особенности полимеризации самотвердеющих пластмасс:
- •1. Сплав расплавляют, выливают в воду для образования гранул (мелких зерен), гранулы заливают разбавленной азотной
- •6.S.Материалы для получения огнеупорных моделей
- •6.6. Моделировочные материалы (воски, восковые композиции)
- •6.7. Стоматологические фарфоровые массы. Ситаллы
- •Виды стоматологического фарфора
- •6.8. Виды искусственных зубов
- •6.9. Флюсы и отбелы. Электрополировка зубных протезов
- •6.10. Естественные и искусственные абразивные материалы
- •6.11. Некоторые обозначения, употребляемые в зуботехническом материаловедении
- •1) Соляная кислота техническая;
- •2) Соляная кислота химически чистая.
- •1) Кристобаллит-песок;
- •2) Кристобаллит пылевидный.
- •Каолин — природное соединение кремния (белая глина):
- •7. Протезирование дефектов зубов вкладками
- •7. (.Классификация дефектов зубов
- •7.2. Общие принципы формирования полостей для вкладок
- •7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках боковых зубов
- •7.4. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках передних зубов
- •7.S.Формирование полостей, расположенных на контактных/ поверхностях передних и боковых зубов /
- •Значительно чаще встречаются полости, расположенные
- •7.6. Формирование полостей, расположенных в придесневой части зуба (пришеечные полости)
- •7.7. Формирование полостей, расположенных одновременно на жевательной и боковой поверхностях премоляров и моляров
- •7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на режущем крае и боковой поверхности резцов и клыков
- •7.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования вкладками
- •7.9.1. Технология вкладок
- •7.9.2. Проверка и фиксация вкладок
- •8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками
- •8.1. Общие показания к протезированию искусственными коронками
- •1. Для восстановления анатомической формы и цвета коронок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний: врожденных (наследственные пора-:
- •3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора зуба на искусственной коронке).
- •4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта — для конструирования шин, состоящих из нескольких искусственных коронок.
- •5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зубы после укорочения или исправления формы необходимо покрыть искусственными коронками.
- •8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам
- •8.3. Меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки
- •«.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованными металлическими коронками
- •8.4.1. Методика подготовки зубов под искусственны* штампованны* металлически* коронки
- •8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные коронки и их предупреждение
- •8.4.3. Получение оттиска для изготовления штампованной коронки
- •8.4.4. Определение центрального соотношения челюстей
- •Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых coxpaw нилась часть зубов-антагонистов, однако количество таких зубоА;
- •8.4.5. Технология штампованной металлической коронки
- •8.4.6. Проверка качества изготовления штампованной коронки
- •8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе
- •8.5. Клинические и лабораторные приемы протезирования пластмассовыми коронками
- •8.5.1. Подготовка зубов под пластмассовые коронки
- •8.5.2. Технология пластмассовой коронки
- •8.5.3. Наложение пластмассовой коронки
- •8.6. Клинические и лабораторные приемы протезирования фарфоровыми коронками
- •8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки
- •1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.
- •8.6.3. Технология фарфоровой коронки
- •8.6.4. Проверка и наломсми* фарфоровой коронки
- •8.7. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлокерамическими коронками
- •8.7.1. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок
- •8.7.2. Способы изготовления временных (провизорных) коронок
- •8.7.2. Подготовка зубов под металлокерамические коронки
- •8.7.4. Методика получения оттисков
- •8.7.5. Технология м«тамок«рамич«скмх искусст—нмых коронок
- •8.7.6. Проверка литого колпачка
- •8.7.7. Технология фарфорового покрытия
- •8.7.8. Проверка м«таллок«рамической коронки
- •8.7.9. Гяазуровами« керамического покрытия
- •8.7.10. Наложение металлокерамической коронки
- •В.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлопластмассовыми коронками
- •8.8.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованной комбинированной коронкой
- •8.8.2. Клинически* и лабораторные приемы протезирования литыми комбинированными коронками
- •В.«. Клинические и лабораторные приемы протезирования телескопическими коронками
- •8.10. Клинические и лабораторные приемы протезирования полукоронками
- •9. Протезирование при полном разрушении коронок зубов
- •9.1. Подготовка культи и канала корня
- •9.2. Протезирование штифтовым зубом по ричмонду
- •9.3. Протезирование штифтовым зубом с вкладкой по ильиной-маркосян
- •9.4. Протезирование комбинированной коронкой по штифтом по ахмедову
- •9.5. Стандартные штифтовые зубы
- •9.6. Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей
- •10. Протезирование мостовидными протезами
- •10.1. Биомеханика мостовидных протезов
- •10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов
- •10.3. Показания к протезированию мостовидными протезами
- •Ко*ффициенты выносливости пародонта, выведенные из «пощади поверхности корней зубов
- •Коэффициенты выносливости пародонта зубов в зависимости от отмени атрофии лунки
- •10.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования мостовидными протезами
- •10.4.1. Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом
- •10.4.2. Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом
- •10.4.3. Протезирование цмьнолитым комбинированным мостовидным протезом с облицовкой из пластмассы
- •10.4.4. Протезирование металлокерамическим мостовидным протезом
- •10.4.5. Протезирование мостовидным протезом из пластмассы
- •10.4.6. Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках
- •10.4.7. Протезирование мостовидным протезом с опорой на штифтовых искусственных коронках
- •10.4.8. Протезирование мостовидным протезом с опорой на кольцах
- •10.4.9. Протезирование адгезивным мостовидиым протезом
- •10.4.10. Протезирование составным мостовмдным протезом
- •Библиография
- •17. Г е р н е р м. М., Нападов м. А., Каральиик д.М. Материаловедение в стоматологии. М., 19в4.
- •19. Г у р и н н. А., Петрович ю. А., л е б к о в а н. П. Ультраструктура развивающейся эмали зубов человека // Стоматология. 1986. № 5 с. 7—9.
- •20. Дойников а. И., с и н и ц ы н в- д- Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина, 1986.
- •45. Ортопедическая стоматология: Учебник / Под ред. В. Н. Копейнина. М.: Медицина, 1988.
- •46.Паиикаровский в. В., Каламкаров х.А., Жаханги-ров а. И др. Состояние пародонта при экспериментальном бруксизме // Стоматология. 1991.Ne6.С. 4—8.
- •48. Пантелеев в.Д. Особенности протезирования дефектов зубных рядов у больных с парафункциями жевательных мышц: Дисс. Канд. Мед. Наук. Калинин,1988.
- •54. Пособие по фантомному курсу ортопедической стоматологии: Уч.-метод. Пособие / е. И. Гвврилов, б. С. Клюев, т. В. Безвестный, е. Н. Жулев. М.,1990.
- •92. Fг о h I iс h e., Korber e. Die Planung der Prothetrechen Versorgung des Luckengebisses. Leipzig, 1970.
8.7.4. Методика получения оттисков
Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и дес-
243
ны. Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика получения двойного оттиска (гл. 7 9)
При применении этой методики полезно проводить расширение десиевого кармана механическими или химическими средствами. Наименее травматичным является расширение струёй теплого воздуха, подаваемого бормашиной. При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие оттиска и расширение десневого кармана следует проводить после аппликационного обезболивания. Кроме того, как отмечает В. К. Стрельников (1989), достаточно хорошие результаты дает получение оттиска с помощью временных коронок из быстро-твердеющей пластмассы. Этот метод может быть рекомендован и при наличии нескольких препарированных зубов, находящихся рядом и имеющих сформированный под десной уступ Временные коронки, заполненные, например, корригирующей пастой, входящей в комплект экзафлекса, дентафлекса, оптоси-ла или ксантопрема, накладываются на зубы. Край коронки способствует расширению десневого кармана, а сама коронка, выполняющая роль индивидуальной ложки и способствующая созданию равномерного давления на оттискной материал, позволяет получить чрезвычайно точный отпечаток. Общий оттек, снятый вместе с временными коронками, дает возможность изготовить комбинированную модель очень высокого качества
При снятии оттисков для изготовления металлокерамичес-ких коронок находит применение и индивидуальная ложка. Заранее припасованная в полости рта, она может создать различную степень нагрузки на ткани протезного ложа и обеспечить наилучшее отображение протезного ложа.
Приготовленные по полученным оттискам рабочие модели составляются в положение центральной окклюзии после определения центрального соотношения челюстей в полости рта больного с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.
8.7.5. Технология м«тамок«рамич«скмх искусст—нмых коронок
Полученные оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса. В отпечатки препарированных зубов устанавливают штифты и фиксируют их в оттиске (см гл. 8.6.). Для удаления избытка воздуха из прочного гипса рекомендуется при его раз-мешивании использовать специальные вакуумные установки (типа "мультивак"). Второй слой обычного гипса заливается после установки ретенционных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя. При изготов-244
пении металлокерамических коронок на несколько рядом стоящих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов а корпусе модели. Для этого разработаны специальные приборы — фиксаторы штифтов. Наибольшей известностью пользуется фиксатор фирмы "Бего" (этот прибор показан на рис. 52)
Двухслойный оттиск фиксируют на нижнем столике техническим олтозилом Хвостовики, закрепленные на специальных спицах параллельно друг к другу, устанавливаются в отпечатках препарированных зубов. Перед заполнением оттиска высоко-прочным гипсом верхний фиксатор со спицами и хвостовиками отводят в сторону на 90°, затем заливают отпечатки зубов и части альвеолярного огростка твердыми сортами гипса (супергипс, мраморный гипс и т. д ) и возвращают столик со спицами в исходное положение, то есть точно над отпечатками препарированных зубов После затвердевания гипса удаляют спицы. Оттиск с отлитыми из прочного гипса зубами и фиксированными в нем хвостовиками окончательно заливают обычным медицинским гипсом. После затвердевания гипса слепок удаляют, а модель распиливают лобзиком между опорными зубами на всю толщину высокопрочного гипса. Модель каждого опорного зуба снимают, обрабатывют боковые поверхности корневой части до уступа или шейки, строго придерживаясь ее периметра и профиля поперечного сечения, и вновь устанавливают на свое место, проверяя качество изготовления и точность установления на модели. Для компенсации усадки сплава, из которого изготавливается колпачок, модельную культю препарированного зуба дважды покрывают лаком.
Для предупреждения деформации восковой репродукции колпачка при снятии его с модели культи зуба разработана методика использования специальной беззольной пластмассы. Она выпускается в виде круглых заготовок толщиной 0,1 и 0,6 мм и предназначена для изготовления пластмассовых колпачков вместо восковых. Колпачок из такой пластмассы, легко выгорающий без шлаков, точно повторяет форму модельной культи зуба, имеет заданную толщину и не деформируется при снятии.
Для изготовления колпачка два сложенных вместе пластмассовых диска закрепляют в специальном зажиме и нагревают над пламенем горелки до пластичного состояния Появление прозрачности по всей поверхности пластмассы свидетельствует о готовности ее к дальнейшей работе. Диски устанавливают над кюветой, заполненной мольдином или техническим пластилином, и вдавливают в них модельную культю препарированного зуба, полностью погружая ее в кювету (рис. 83). Такая процедура позволяет получать колпачок равномерной толщины. При
245
Рис. 83. Изготовление пластмассового колпачка:
вдавливание модельной культи препарированного зуба в пластмассовые диски
остывании пластмасса быстро твердеет. Приготовленный пластмассовый колпачок снимают с модельной культи зуба и укорачивают на 0,5 мм выше уступа. Моделировочным воском типа "Лавакс" уточняют колпачок в области уступа, удаляют внутренний колпачок толщиной 0,1 мм, предназначенный для компенсации усадки сплава, и передают пластмассовый колпачок в литейную лабораторию для замены металлом (рис 84, а, б).
Остов колпачка может быть целиком смоделирован из воска по следующей методике. После нанесения на модельную культю зуба двух слоев компенсационного лака ее покрывают тонким слоем вазелинового масла и приступают к изготовлению восковой репродукции колпачка. Для этого, расплавив модели-ровочный воск в специальной емкости, несколько раз опускают в него модельную культю зуба. Воск наслаивают до получения необходимой толщины так, чтобы он полностью покрывал культю вместе с уступом. Коррекция толщины и формы воскового колпачка осуществляется путем наслоения или снятия воска специальным моделировочным инструментом, например, глазным скальпелем(рис. 84, в).
246
Рис. В4. Изготовление колпачка:
a — двуслойный пластмассовый колпачок на модели, б — наружный колпачок укорочен и еосстаноелен я области уступа мооелироючным чосюм, в — моделировка «основой репродукции колпачка после предварительною нанесения компенсационною лаю на модель культи препарированною зуба
Моделирование колпачка, выполняющего в последующем роль металлического каркаса и несущего на себе керамическое покрытие, имеет ряд особенностей. Высокое качество литья может быть обеспечено при толщине стенки восковой репродукции колпачка не менее 0,4—0,5 мм. Это создает также определенный запас металла для механической обработки.
Для улучшения теплоотдачи и сокращения площади керамического покрытия на колпачке необходимо моделировать место перехода металлического каркаса в облицовочную часть. Этот участок называют по-разному, но чаще всего он обозначается как "воротничок" или "гирлянда". Ширина и толщина его, как уже было отмечено, определяются у каждого больного индивидуально перед протезированием.
Поверхность восковой репродукции колпачка должна быть гладкой, не иметь острых углов или плоских граней. В лридес-невой части колпачка и в месте перехода керамического покрытия в каркас на оральной и боковых поверхностях моделируется небольшой скошенный уступ. Следует избегать формирования уступа в месте соединения керамики с каркасом на окклюзионных поверхностях в зоне контакта зубов-антагонистов.
На восковой или пластмассовой заготовке колпачка моделируется литниковая система. Она состоит из отдельных литников, которые имеют вид столбиков из воска диаметром 2—2,5 мм и длиной 5—6 мм. Литники устанавливаются в наиболее толстой части колпачка на режущем крае или жевательной
247
поверхности Все литники объединяются так называемым питателем, имеющим диаметр 3—3,5 мм и моделируемым вдоль зубной дуги. Концы питателя соединяются между собой и с лит-никовым конусом. В тонкие места коронок, которые часто не отливаются, рекомендуется устанавливать небольшие восковые отростки, выполняющие роль отводящих воздух каналов Колпачки с литниковой системой снимают с комбинированной модели и готовят по ней литейную форму
Для компенсации усадки кобальтохромового сплава, предназначенного для изготовления колпачков, разработан специальный формовочный материал "Сиолит". Он позволяет использовать наиболее современный способ безопочного литья.
При формовании необходимо внутреннюю поверхность опоки покрыть тонкой асбестовой прокладкой, компенсирующей расширение формовочного материала Восковую заготовку покрывают тонким слоем массы "Сиолит", а после ее затвердевания опоку заполняют этой же массой на вибраторе для удаления воздушных пузырьков. Примерно через 30 мин начинают термическую обработку формы В первую очередь ее нагревают до 200°С для выплавления воска, а затем поднимают температуру муфельной печи до 850°С и прокаливают форму в течение 30 мин. Процесс литья осуществляется в соответствии с требованиями инструкции для данного сплава.
Литой колпачок очищают от формовочного материала в пе1коструйном аппарате, а затем абразивными головками обрабатывают все его поверхности, одновременно проверяя плавность их переходов и толщину стенок (она должна быть не менее 0,3 мм). При высоком качестве литья обработанная поверхность не имеет литьевых пор, раковин или недоливов. Если же подобные дефекты обнаружены, каркас подлежит переделке. Попытка использовать недоброкачественный каркас для облицовки керамикой приводит, как правило, к откалыванию покрытия, а переделка уже готового протеза вызывает большие затруднения.
Отвечающий всем требованиям колпачок тщательно припасовывается на рабочей модели до тех пор, пока он не будет плотно прилегать к ней. Ориентиром является точное установление края каркаса на уступе в пришеечной части модельной культи зуба. Качество изготовления металлического колпачка проверяется в клинике. Для этого рабочую модель вместе с колпачком передают врачу.
248